赵某，男，64岁，河北省邢台市某单位职工。
出诊：年1月8日。
患者CT检查发现肝多发占位、肾多发低密度伴腹水、双侧胸腔积液（以右侧为甚）、肺不张、胆囊炎胆结石，肝穿病理报告：肝癌（混合癌），考虑西医治疗棘手而求诊于中医。
证候：右肋胀痛，胃脘不舒，食欲缺乏，气短心悸，脉结舌红苔薄黄。
辩证分析：肝郁气滞，脾胃虚弱，饮停经阻伴心阳不振。
处方：自拟“甲已煎”合五苓散化裁。
茵陈30克，茯苓30克，薏苡仁30克，佩兰10克，泽泻10克，郁金10克，柴胡10克，连翘10克，生甘草10克、山药30克，鸡内金10克，猪苓10克，白术10克，桂枝10克。
水煎服，每日1剂，分2次早晚服，每周服6剂。
本例肝癌腹水伴胸腔积液，西医学认为：肝癌5%-10%伴肝性胸腔积液，多为右胸也有双侧胸腔积液者。本例腹水伴双侧胸腔积液，可谓饮停较著，方用自拟甲乙煎加山药、鸡内金，方意如前述，用五苓散以化饮，乃鉴于对该方的几点考虑：1.取其健脾化湿化气行水，此为常言之功效；2.取其升清降浊，可条畅气机使升降复常，此点则少有论及。腹水乃湿浊之蓄积，湿浊蓄积则壅滞气机，升降失常，甚则“出入废”“升降息”而至危殆，因此，调气机复升降十分重要。方中桂枝白术扶脾化气，两者相配上升通阳之效捷。泽泻合二苓渗湿分清，下降利水之力足，气机条畅，升降得宜则利于水湿之祛除；3.与茵陈相结合则解郁而利湿，且五苓散之桂枝合柴胡、茵陈皆调达肝气。《长沙药解》言：“桂枝，入肝家而行血分……最调木气”：《本经疏证》言：“桂枝用之之道有六，曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中”；张锡纯指出，桂枝“善理肝木之郁，使之条达”，“又善和脾胃……脾胃调和则留饮自除”，“其宣通之力，又能导引三焦，下通膀胱以利小便”，且心悸气短脉结，桂枝可通心阳以治之。
年2曰1日复诊：右肋痛时作，于证减轻，脉舌如初诊，服药平稳，已有小效，故以复方加旋覆花10克（布包），茜草10克治之，水煎服，每日一剂，分2次服，每周服6剂。加旋覆花、茜草乃仿旋覆花汤，意如前述。
年4曰23日复诊：症候：肋通、食欲缺乏。心悸均减轻，仍有气短以活动后为著，脉缓舌红苔白。
服药以来肝郁得疏，脾虚得健，心阳得助（结脉未见），考虑气短为饮停气机不畅所致，故仍以年2曰1日方加蒲黄10克以活血行水治之。水煎服，每日1剂，分2次早晚服，每周服6剂。嘱如无不适，此方可长服，若蒲黄口味不适亦可去之。
以上法服药年余，诸证减轻，所喜者，年9曰16医院、9曰23日又医院CT检查均报告；肝顶见低密度影，未见腹水及胸腔积液征象。疗效令医患双方均十分满意，嘱仍遵原法用药以巩固之。
年12月底，患者介绍其同乡来就诊，询知患者病逾6年情况良好。
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