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本文摘自儿研所刘奶奶工作室--刘奶奶的文章。
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62岁的老李最近两天受凉“感冒”了，自己在家喝了点药，但效果不明显，老伴、儿子和儿媳也被传染了，“生活经验”丰富的老李赶忙到呼吸科就诊，见到医生第一句话就是“大夫，我感冒了，快给我开点好药吧！”，结果发现老李的体温高达38.5℃。秋冬季节是流感的高发季节，那什么是流感？它和我们口中的普通感冒有什么区别吗？
流感、感冒分不清？
流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，俗称流感，它是一种可经过呼吸道传播的传染性疾病。流感的症状一般要比普通感冒严重，一般突然发病，多出现高热（39℃-40℃）；除了引起咳嗽、发热、寒颤、头疼、肌肉疼痛、关节痛等症状外，还会引发细菌感染，引起支气管炎及肺炎，甚至扩散至心脏和中枢神经系统，导致心肌炎，威胁生命。老年人、儿童慢性心肺疾病患者等免疫力差的人更要警惕流感，对这些人来说，流感是重要的死亡诱因和原因。
图片来源：behance.net
普通感冒医学上称为急性鼻炎或上呼吸道感染，它的主要特征是病原体复杂多样，多种病毒、支原体和少数细菌都可以引起感冒，每次发病可以由不同的病原引起，一个人在一年中可以多次患感冒，一般没有明显的全身症状，主要有打喷嚏、流鼻涕等卡他症状。局部症状为主，无高热及中毒症状，无季节性，呈散发状态。
普通感冒与流行性感冒的区别
流感传染需注意
流感是通过空气飞沫传播的。当病人咳嗽、打喷嚏及大声说话时，病毒随口腔飞沫喷到病人周围的空气中，侵入正常人的鼻粘膜而传染；也可以通过被病毒污染的手帕或衣物等物品进行传播；也可以通过空气尘埃及日常用品的间接接触感染病人。流感患者是该病的主要传染源头，病人在没有明显不适的时候就可能有传染性，发病的3天内对他人或者环境的传染性是最强的。因此做好预防的工作才是从根本上控制流感的最有效途径。
图片来源：behance.net
流感早预防
预防流感主要包括如下2个方面：
1、养成良好的个人卫生习惯：公众应保持良好的卫生习惯，勤开窗通风，保持室内空气新鲜；勤洗手，防治病从口入；合理调配饮食、多饮水；加强体育锻炼，增强体质；注意休息；充分睡眠；合理增减衣物，避免受风着凉。在流感流行季节，为避免交叉感染，尽量少去公共场所或人群密集的地方，老年人、儿童和有慢性疾病的患者更应如此。
2、接种流感疫苗：目前世界公认预防流感最为有效的措施就是每年接种疫苗，尤其是老弱病残人群更应该及时接种。接种疫苗可以减少接种者感染流感的机会，减轻得流感以后的症状。60岁以上人群、慢性病患者及体弱多病者、医疗卫生机构工作人员，特别是一线医护人员以及大、中、小学生、幼儿园儿童和老师，尤为推荐及时接种流感疫苗。多在人口聚居地点工作的人员，例如商业、旅游服务人员等也同样被推荐接种疫苗。
请注意以下人群是不适合接种流感疫苗的：孕妇、对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者、格林巴利综合症患者、急性发热性疾病患者、慢性病发作期或严重过敏体质者。针对12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗。
图片来源：ku
特别提醒
一旦有流感样症状包括发热、咽痛、咳嗽、流涕等症状，特别是高热超过3天的患者，应带上口罩、就地与家人隔离，避免近距离接触老人、孩子或者患有慢性疾病的人，并单独使用生活用品及餐具。对于流感患病高危人群，一旦接触疑似流感的患者，应当应用一些中药进行预防，如口服野菊花、贯众、板蓝根等中药或中成药。
加强个人卫生护理，可以用淡盐水或者茶水早晚漱口。要让盐水或茶水在口腔内停留稍长时间，使咽部充分受到漱洗，应用淡盐水或者蒸馏水清洗鼻腔等，保持室内空气流通，清淡饮食，多饮水。患者出现疑似流感症状，一定尽快就诊，寻求医生的帮助，做到早诊断、早治疗，及时正规应用抗病毒等相关治疗，防止流感并发症的出现，将疾病遏制在萌芽状态。
难治性肺炎支原体肺炎，我们如何应对？
肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎(CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎(MPP)占住院儿童CAP的10%～40%，是儿科医师广泛的临床问题。
在中华医学会第22次全国儿科学术大会上，来自首都医科医院的曾健生教授为大家带来了题为《难治性肺炎支原体肺炎——我们如何应对》的讲座，小编简要整理，以飨读者。
先看一个病例：
13岁4月，女。因“咳嗽11天，发热9天，呼吸困难2天”入院。
入院查体T37.8℃，P次/分，R30次/分，BP/64mmHg，TcSO%，精神稍弱，呼吸稍促，无明显发绀，左胸部可见一胸腔引流管，左下肺呼吸音稍减低，左肺少许干啰音，心音有力、律齐，无杂音，肝肋下2cm，无触痛。
辅助检查血常规：WBC6.3×/L，N89.7%，CRP＞mg/L；
生化：ALT81U/L，LDHU/L；
凝血五项：FIB4.3g/L，D-二聚体5.57mg/L；
血呼吸道病原体IgM：肺炎支原体（+）；
血肺炎支原体抗体：1:80；
胸腔积液：黄色，渗出液，白细胞×/L，多核为主；
胸腹部超声：双侧胸腔积液，左侧著；肝大，腹腔积液（少量）；
UCG：心包积液（少量），EF69%；
动脉血气分析：PaOmmHg，P/FmmHg（我院）
两肺大片状致密影，左心缘显示不清，双膈面模糊，左侧胸壁可见弧形致密影。
诊断：重症支原体肺炎，急性呼吸窘迫综合症，胸腔积液，合并感染？（细菌？病毒？真菌？）
治疗给予经鼻持续气道正压通气（NCPAP），同时准备有创通气；阿奇霉素，美罗培南和替考拉宁抗感染；甲泼尼龙10mg/Kg/d；免疫球蛋白（总量2g/kg，分3天）；左侧胸腔穿刺，闭式引流，淡黄色ml；低分子肝素钙。
患儿呼吸困难无好转，血肺炎支原体抗体：1:，胸水肺炎支原体抗体：1:，咽拭子支原体PCR扩增：阳性，血流感病毒B型：IgM阳性，入院12小时复查胸片：显示左肺病变较前密度减低，两肺病变较前范围略有增大，床旁纤支镜显示：支气管灌洗液支原体IgM1:，调整治疗：气管插管，有创通气，停用阿奇霉素、替考拉宁、美平，静点莫西沙星，帕拉米韦。肺表面活性物质mg/次，3次，间隔8h。
入院12h胸片
入院第4天?Tmax38℃，呼气末正压通气（PEEP）10~14cmH2O，氧合指数（FiO2）60%~70%；
?痰培养：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌（多重耐药）；
?支气管灌洗液细菌培养：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；
?炎性指标好转，甲泼尼龙减至5mg/kg/d；
?继续应用莫西沙星抗感染；
入院第6天?血细菌培养（双份）：未见细菌生长；
?支气管灌洗液细菌培养：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；
?支气管灌洗液真菌培养：白色念珠菌；
?PCR检测：大环内酯类耐药肺炎支原体；
?继续应用莫西沙星抗感染，加用氟康唑。
入院第8天?体温：高热
?甲泼尼龙剂增至10mg/kg，d
胸正位片
入院第10天体温逐渐正常
入院第13天胸部CT
入院第14天?拔除器官插管，改为NCPNP，耐受良好；
?体温波动，Tmax38℃；
?再次用莫西沙星。
入院第17天?体温逐渐正常——泼尼松0.5mg/kg/d；
?P/F：——停用NCPAP，鼻导管吸氧；
?停氟康唑
入院第22天?停用莫西沙星；
?停用泼尼松；
入院第29天?再次高热，T39℃；
?感染指标无明显恶化；
?丙球1g/kg，分3天
入院第35天出院
随访随访：出院1周后体温正常，恢复良好
出院日、出院1月、出院2月胸片
最终诊断：重症支原体肺炎（难治性支原体肺炎）、急性呼吸窘迫综合征（中度）、肺不张、多浆膜腔积液、肝功能损害、中度贫血。
难治性肺炎支原体肺炎如何定义？RMPP尚无明确的定义，韩国的定义认为经过大环内酯类治疗5~7天，仍持续发热，肺部影像学提示病变加重，浸润密度加重，面积增加可考虑难治性肺炎支原体肺炎。日本则认为需要满足以下条件：大环内酯类治疗至少7d，仍高热，影像学表现加重（出现大叶实变、胸腔积液），乳酸脱氢酶升高，铁蛋白升高，尿β2微球蛋白升高。
目前普遍接受的定义是：经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重可考虑为难治性肺炎支原体肺炎。RMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
RMPP的危险因素有哪些？通过回顾分析例肺炎支原体肺炎发现，难治性肺炎支原体肺炎独立危险因素包括：
?发热时间大于10d；
?C反应蛋白升高（＞40mg/L）；
?肺部大片高密度均匀实变影超过2/3肺叶（伴或不伴有胸腔积液）。
难治性肺炎支原体肺炎的治疗抗支原体药物
?大环内酯类
?林可酰胺类
?链阳菌素类
?四环素
?喹诺酮类
大环内酯类是儿童肺炎支原体感染的首先药物，首选阿奇霉素，每日1次用药，使用天数较少，生物利用度高，细胞内浓度高，依从性和耐受性均较高。
何时使用激素？如何使用？普通MPP无需常规使用糖皮质激素。但对急性起病、发展迅速且病情严重的MPP，尤其是RMPP可考虑使用全身糖皮质激素。临床研究已证实了糖皮质激素在RMMP治疗中的有效性。多数研究采用常规剂量与短疗程，甲泼尼龙1～2mg/(kg·d)，疗程3～5d。也有研究采用冲击疗法取得良好的效果。
有研究发现：持续高热大于7d、CRP≥mg/L，白细胞分类中性粒细胞≥0.78，血清LDH≥IU/L，血清铁蛋白≥g/L及肺CT提示整叶致密影，可能预示常规剂量糖皮质激素治疗效果不佳。不同的治疗方案孰优孰劣，目前尚缺乏对照研究，需要进行多中心随机对照研究探索最佳的疗程与剂量。
对MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸部X线显示肺部有明显炎性反应及肺不张，可应用吸入型糖皮质激素，疗程l～3周。
丙种球蛋白何时使用？丙种球蛋白不常规推荐用于普通MPP的治疗，但如果合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时，可考虑应用丙种球蛋白，一般采用1g/(kg·d)，1～2d。
支原体感染的常见并发症支原体感染的常见并发症可见于病程各时向，以起病2天-数周多见。
多数MPP患儿预后良好，而重症及RMPP患儿可遗留肺结构和/或功能损害，需进行长期随访。MPP可引起感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维化等。MPP在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。有其他系统累及的MPP患儿可能危及生命或遗留后遗症。做好下面几点，对于RMPP的诊治大有帮助：
?临床观察发现
?早期合理使用大环内酯类抗生素
?对耐药支原体及时更换敏感抗菌素
?短期使用糖皮质激素控制免疫反应
?早期惊醒纤维支气管镜灌洗
?及早发现合并感染，合理调整抗生素
?对症支持治疗
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