胸腔积液是指脏层胸膜及壁层胸膜之间的积液。可以由多种疾病引起的,而在多种疾病中,如何识别是哪一种疾病引起的,临床医生首要熟悉哪些疾病可在胸腔引起积液。是漏出液还是渗出液?病人的临床症状有何特征,然后再结合病史、症状、体征和其他各项检查结果进行综合分析。掌握其要点,然后进行鉴别诊断。现将常见的胸腔积液鉴别诊断分析归纳如下。
1 胸腔积液阴影的分类
1.1 感染性胸腔积液
1.1.1 结核性渗出性胸膜炎 青年多见,临床上先有发热、然后胸痛、呼吸幅度大时更加剧。有时并有刺激性干咳、气短、潮热、盗汗等。胸片检查见一侧胸腔呈现高低不一密度阴影,上缘可出现反抛物线性阴影,大量积液时心脏和纵隔常向健侧移位。胸水检查结核抗体阳性率较高,李凡它氏反应较高。胸水检查:比重在1.018以上,淋巴细胞为主,蛋白质多大于40g/L。胸水培养有时可获阳性结果。结核菌素试验多呈阳性反应。
1.1.2 非特异性感染性胸膜炎 多见于细菌肺炎,并发胸腔积液,常见先有急性起病的肺炎症状、经抗生素治疗后发热不退或热退后又上升。开始并胸痛、咳嗽,经胸穿刺,细胞数在10000/mm 3 以上,其中中性粒细胞占多数。而胸水培养有效致病菌生长,可帮助诊断。
1.2 肿瘤性胸腔积液
1.2.1 恶性肿瘤性胸腔积液 占肿瘤性胸腔积液的40%;从肿瘤的类型上看,腺癌并发胸腔积液较多见。早期淡黄色渗出液、逐渐可变为血性胸水,查找脱落细胞可协助诊断。目前临床上常见为肺癌直接侵犯或转移胸膜所致。以45岁以上中老年多见,有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状。胸水呈血性、量大、增长迅速。胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学检查、纤维支气管镜检查有助于诊断。
1.2.2 恶性淋巴瘤性胸腔积液不常见。
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