马千里：胸外科青年骨干
胸腔镜的优缺点胸腔镜手术的4大优势
创伤小
常规开胸行肺叶切除术时，为实现胸腔的充分暴露，需做30厘米以上的手术切口，不但需切断较多的胸壁肌肉，还需用开胸器牵拉肋骨，因而创伤大、出血多，术后患者疼痛剧烈。
而胸腔镜手术面对显示器操作，不用胸腔撑开器将肋间隙硬性撑开，肋间神经几乎不受牵拉，肋间肌肉也不会被切断，术后疼痛较常规开胸明显减轻。而且，胸廓的完整性得到了很好的保护，咳痰、深呼吸功能几乎不受影响，实现了早期下床活动，明显减少了胸管放置时间和住院时间，术后并发症如肺不张、肺炎、胸腔积液的发生率也有大幅度的下降。
美观
常规开胸手术切口愈合后瘢痕长，胸腔镜主操作口长度不超过4厘米，另外两个孔径1.5-2.0厘米，切开采用可吸收线缝合，术后不需要拆线，瘢痕小，可以彻底向传统的“长蜈蚣样”伤口说“拜拜”了。
手术时间与开胸手术时间几乎相同
虽然面对显示器的操作较为缓慢，但是由于切口小，开关胸的时间会大幅度的减少，所以手术时间也不会延长。
避免气腹的相关并发症与腹腔镜向腹腔内注入二氧化碳建立人工气腹不同，胸腔镜操作时要求全身麻醉的气管插管为双腔，夹闭操作者的通气管，在胸壁上开一小口，气体由此计入胸腔，很容易就建立了气胸，使肺组织塌陷，加上肋骨、胸骨对胸腔的支撑作用，手术便可以在这个天然的腔隙中进行了。
新方法还不完美
胸腔镜的局限性在于术侧胸腔有严重黏连，无法建立气胸的患者，只能选择常规开胸手术。
手术对麻醉要求高，需要术中与麻醉师密切配合，往往只能在大型的医疗中心开展，这就限制了其在全国范围内的普遍应用。
而且胸腔镜下切断大血管、支气管只能使用一次性器械，因此较传统开胸手术费用要高出1万元左右，而且这一部分多出来的费用不在医保报销范围内，一些经济条件有限的家庭就不能享受胸腔镜的优越性了。
因此VATS手术选医院条件、术者的技术经验及患者承受能力，综合分析，量力而行。治疗应当强调个体化，注重患者的疗效和安全，不要一味追求VATS，适合VATS手术就做，不适合就辅助小切口完成手术。
如术中解剖困难，出血难以控制或发生脏器损伤等，均应当机立断转开胸手术。
另外，VATS是一种全新的手术方法，医生不能用手触摸来感受器官的立体感，习惯于传统开胸手术的胸外科医生，必须经过培训尽快适应和掌握监视器下用胸腔器械进行手术操作的模式，否则术中就会由于分离切割和电凝等操作不当而带来组织副作用。
随着外科手术技术的不断进步和腔镜设备的不断更新，相信在不久的将来，以腔镜为代表的微创外科手术会受到越来越多患者的欢迎，胸腔镜微创外科技术也正在被愈来愈多的胸外科医生所接受，并得到推广和应用。许多需要传统开胸手术的疾病逐渐被微创外科手术所替代，微创已成为21世纪胸外科的主旋律。
作者：马千里
编辑：王晓伟
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