男，76岁，退休公务员。因“发热、咳嗽20d，气促1周”年3月入院。
患者入院前20d受凉后出现发热，体温波动于37.2~37.8℃，伴咳嗽，咯少量黄白黏痰，曾于外院拟“双下肺炎”予“头孢拉定，左氧氟沙星，阿奇霉素”等药物治疗后咳嗽咯痰减轻，但仍发热。1周前出现活动后气促，并进行性加重。外院胸部CT示：“双肺间质性炎症”。
既往有“前列腺增生症”史10年，一直服用“保列治”治疗。18年前曾行“甲状腺肿物次全切除术”。有青霉素过敏史。退休前从事电视广播行业，有放射性物质接触史。吸烟史：15支/d×40年。
入院体格检查：T37.5℃，P次/min，R20次/min，BP/67mmHg，脉氧饱和度（SpO2）91%（吸氧2L/min）。神志清晰，唇稍发绀。双肺呼吸音减弱，双下肺可闻及吸气相湿啰音，以左下肺显著。入院初步诊断：①肺部感染？②Ⅰ型呼吸衰竭。
诊治经过：入院后血常规示，白细胞22.38×/L，中性粒细胞比率0.86。红细胞沉降率mm/h，C反应蛋白（CRP）.2g/L，类风湿因子47μ/mL，肝肾功能正常。动脉血气分析（吸氧2L/min）：PH7.45l，PaCO.2mmHg，PaCO.15mmHg，HCO3-22.0mmol/L。5次痰涂片找抗酸杆菌、3次痰涂片找真菌、2次痰细菌培养和真菌培养等均阴性。血清隐球菌夹膜抗原乳胶凝集试验、半乳糖甘露聚糖试验、1,3-β-D葡聚糖试验阴性。血结核分枝杆菌抗体及支原体、衣原体、军团菌抗体阴性。HIV抗体阴性。风湿性疾病相关自身抗体均阴性。
入院胸部高分辨CT（HRCT）：双肺间实质性炎症，左侧少量胸腔积液，见图１。
图1两肺呈不规则条索、斑点及网格状影，两下叶容积缩小，左侧少量胸腔积液
予头孢曲松抗感染治疗及纠正低氧血症等对症处理，但患者体温仍持续升高，呼吸困难较前明显加重。即行纤支镜检查：支气管腔内未见异常，在X线引导下经左下叶支气管行刷检、肺活检和肺组织培养。第4天改予亚胺培南-西司他丁抗感染，予BIPAP鼻罩无创通气以纠正低氧血症，但病情仍进行性加重。第10天转入ICU，予气管插管，机械通气治疗。第14天肺活检病理示：支气管黏膜下见少量肺组织，间质组织增生，肺泡间隔增宽，肺泡受压。
根据以上信息请大家讨论：该患者还需进行何种检查？该患者最可能的诊断是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）
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肺组织培养真菌学检查：肺组织培养标本接种于沙保弱培养基上25℃培养，接种5d后见数个黑色酵母样菌落，隆起、球状、潮湿，接种10d后菌落融合扩大，稍有气生菌丝。镜下见棕色分支分隔菌丝，菌丝侧壁及顶端见大量棕色椭圆形孢子聚集成球状。温度试验：37℃生长，42℃不生长。同化硝酸盐试验阳性。菌种鉴定为甄氏外瓶霉。药敏试验示对两性霉素B、伏立康唑敏感，对伊曲康唑耐药。
最终诊断：①肺部暗色丝孢霉病，②Ⅰ型呼吸衰竭。
复查胸部CT示两肺间实质感染较前进展，两侧少量胸腔积液，见图2。
图2两肺斑片状、片状实变影明显增多，两侧少量胸腔积液
遂根据药敏试验结果改为两性霉素B脂质体治疗，起始剂量25mg/d，渐增加至mg/d维持，以1mg?kg-1?h-1的速度静注。7d后患者呼吸困难明显缓解，肺部湿啰音减少，胸部CT示两肺实质性感染明显吸收，见图3。
图3两肺实变影明显吸收、较少，以网格状、磨玻璃密度增高影为主
4周后拔除气管插管，5周后复查胸部CT示两肺间实质炎症继续吸收，见图4。
图4两肺斑片模糊影较前继续减少
停用两性霉素B脂质体（累计剂量4.45g），转入呼吸科病区继续治疗。考虑抗真菌治疗疗程未够，多数文献推荐伊曲康唑可作为暗色丝孢霉病的一线治疗，而真菌的体外药敏试验结果与临床疗效未必相符，继续予伊曲康唑口服液mg/次，每天2次维持治疗，病情稳定后带药出院。10d后患者咳嗽咯痰及活动后气促又逐渐加重，再次入院。SpO2为85%（吸氧2L/min），X线胸片示两肺炎症明显增多，见图5。
图5两肺片状模糊影明显增多，融合呈大片状影，左侧少量胸腔积液
再次予两性霉素B脂质体抗真菌治疗，并予BIPAP无创辅助通气治疗，3d后呼吸困难明显改善，5周后胸部CT示两肺间实质炎症明显吸收，见图6，停用两性霉素B脂质体（累计剂量4.5g），改予伏立康唑mg/次，每天2次口服，疗程满6个月后停药。随访4年至今无复发。
图6两肺斑片状模糊影及网状纹理较少，双侧胸腔积液吸收
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