临床医生对胸腔积液的诊断一般分三个步骤:
第一步:根据胸痛、胸闷的症状,结合体格检查如胸部呼吸音减低、叩诊浊音等体征及必要的辅助检查如b超、x线等明确有无胸腔积液
第三步:确定引起胸腔积液的病因漏出性胸腔积液病因容易确诊,常见于心功能不全、低蛋白血症、肝、肾功能不全等疾病渗出性胸腔积液病因较多,最常见为结核性胸腔积液,以年轻患者多见,常表现为午后低热、乏力、盗汗等症状;起病时多有胸痛、深呼吸及咳嗽时加重,胸腔积液增多时胸痛症状减轻或消失,但出现胸闷症状,抗结核治疗有效恶性胸腔积液占渗出性胸腔积液发病率的第二位,其最常见疾病排在前三位的分别是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤
近年来内科胸腔镜技术的发展大大提高了胸胸腔积液的诊断腔积液的诊断和治疗水平内科胸腔镜是一种创伤很小的微创诊疗技术,在病人清醒的状态下进行的局麻手术通过胸壁小切口将胸腔镜插入胸膜腔内对胸腔内病变进行直视下的活检,手术损伤小,恢复快,方法简单,费用低,安全性高并且大大提高了确诊率,缩短确诊时间,显示了该项技术的优越性,受到医学界的高度重视
恶性胸腔积液的胸水生长速度快,常因大量胸腔积液压迫引起严重呼吸困难甚至导致死亡,常需反复胸腔穿刺抽液,但反复抽液可致蛋白等营养成分丢失太多,加速病人衰竭,可给予胸膜闭锁治疗,以减缓或消除胸水的产生
肺炎旁胸腔积液治疗主要是应用抗生素治疗,胸腔积液量较少时有效的抗生素治疗可逐渐吸收,积液多者应穿刺抽液,炎性反应明显或形胸腔积液的诊断成脓胸者需插管引流,必要时胸腔镜下行脓胸清创术治疗,同时加强营养支持治疗
第二步:根据胸腔穿刺抽液化验检验结果,确定胸腔积液性质,判断是渗出性胸腔积液还是漏出性胸腔积液
对顽固性良性胸腔积液及恶性胸腔积液均可行胸膜闭锁治疗,胸膜闭锁治疗的方法及药物较多,临床效果差别较大,目前公认的较为有效的方法是在胸腔镜直视下滑石粉干粉喷洒法胸膜腔闭锁术,其有效率80%-95%,对提高病人生活质量,延长生存期有明显效果
胸腔积液的治疗因病因的不同治疗方法有很大差异,对漏出性胸腔积液通过治疗原发病,大多数病人可随原发病的好转而自行吸收;若存在大量胸腔积液引起明显的胸闷呼吸困难时可给予胸腔穿刺抽液治疗,以减轻症状对少数顽固性良性胸胸腔积液的护理查房腔积液可考虑胸膜闭锁治疗结核性胸腔积液则需在规范的抗结核治疗的基础行胸腔穿刺抽液,每周2-3次,尽量减少胸膜肥厚粘连,以免影响肺功能抗结核治疗的疗程一般需6-9个月,需坚持早期、规律、全程、适量、联合的化疗原则,以减少结核病的复发和耐药性结核菌的产生
胸腔积液不是一种疾病,而是全身或局部许多疾病引起胸膜病变的结果,因此致病原因非常复杂
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