本期特约审稿人：于洋，医院胸外科主治医师，医学博士
年3月至年3月，小编于医院胸外科进修学习，遇到许多经典病例，在此将学习笔记整理总结，与同龄年轻医师分享，希望大家多多指教！
1、骨纤维异常增殖症又称纤维性骨瘤，肋骨良性肿瘤，一般无症状，病变压迫肋间神经可致疼痛，手术切除可治愈。
注意左侧第4肋骨
骨纤维异常增殖症胸部CT骨窗及三维重建
参考书目：黄家驷外科学
2、肺隔离症先天性肺发育畸形，胚胎时期一部分肺组织与主体肺组织分离开来单独发育，形成无呼吸功能的肺部囊性肿块。血供来自异常体循环（降主动脉或腹主动脉）。60%出现在左下叶后基底段。分叶内型：左向左分流
叶外型：左向右分流。症状：呼吸道、心血管症状，或无症状。治疗:叶外型：肺段切除、安全结扎异常血管。叶内型：肺叶切除。
本例为叶内型，血供来自胸主动脉。
参考书目：协和胸外科学
3、膈膨升亦称膈肌膨出症，左侧多见。病因：先天性、后天性临床表现：新生儿：呼吸功能不全，可致低氧血症。成人：呼吸系统症状、消化系统症状。诊断：胸片在诊断中具有重要意义，CT对膈疝的鉴别缺乏特异性。治疗：膈肌折叠术
膈膨升胸部正位片
膈肌折叠术
4、食管裂孔疝膈疝分类：（1）先天性膈疝：胸腹膜疝、胸骨旁疝。（2）食管裂孔疝（最常见）：滑动性裂孔疝（最多见）、食管旁疝、混合性疝。（3）创伤性膈疝。
食管裂孔疝
症状：消化系统症状、呼吸系统症状。诊断：X-ray钡透（特殊手法），胃镜具有确定诊断价值。治疗：无临床症状不需治疗，外科治疗主要考虑其合并症及可能发生的并发症。修补裂孔疝，必要时纠正胃食管反流，如胃底折叠术。膈膨升、食管裂孔疝两者鉴别：
膈膨升钡透
食管裂孔疝钡透
膈膨升胸部CT纵膈窗
膈膨升胸部CT冠状位
参考书目：协和胸外科学、胸外科手术技术图谱、胸心外科临床解剖学
5、先天性肺动静脉瘘
先天性肺动静脉瘘，又称肺动静脉瘤、肺动静脉畸形、肺血管瘤。说到这里大家或许会明白了……，血管瘤会破裂，从而出血……女性多于男性，可能与基因表达有关。病理生理：右向左分流。症状：活动后气急、心悸和容易疲劳常见，发绀、红细胞增高症，查体可见杵状指。听诊肺部可闻及粗造的连续性杂音。治疗：1肺楔形切除；2肺叶切除；3.血管栓塞治疗病例：女性，25岁，双胎妊娠33周，自发性血胸入院，入院时示右侧大量胸腔积液，门诊超声示双胎妊娠、胎死宫内，患者低血压休克状态，行右侧胸腔闭式引流术，大量血性液体引出，积极对症治疗，一般状况好转后转产科引产，出院。后返院复查，胸部强化CT肺动静脉瘘，行VATS患侧肺叶切除术，术后恢复顺利。（胸部CT如下图所示）协和胸外科学记载同样病例1例。
?-06闭式引流后胸部CT平扫纵膈窗
-09胸部CT强化，诊断肺动静脉瘘，行VATS患侧肺叶切除术，术后恢复顺利。参考书目：协和胸外科学、医院胸外科诊疗常规
5、急性坠入性坏死性纵隔炎（下行性坏死性纵隔炎）急性纵隔炎是一种少而凶险的突发性疾病，急性坠入性坏死性纵隔炎为其分类之一。
下行性坏死性纵隔炎(descendingnecrotizingmediastinitis,DNM),又称急性坠入性坏死性纵隔炎,是一种极其严重的胸部感染。其病情危重,进展迅速,病死率40%。
病因：DNM多由于牙源性感染、拔牙、扁桃腺周围脓肿、咽喉脓肿、咽峡炎、外伤致咽部穿孔及感染等导致,其中以牙源性感染占多数。临床特点:(1)病程短:一般认为在颈部感染后12h~14d发生DNM,绝大多数患者在感染后48h发生DNM。(2)胸痛:感染扩散至上纵隔时可有胸骨后疼痛,并可放射至颈部;感染扩散至下纵隔时,疼痛位于肩胛骨之间,可放射至胸部周围,有时可牵涉上腹部。(3)呼吸困难:纵隔感染后可出现呼吸短促,口唇紫绀,甚至出现三凹征及端坐呼吸,严重时出现窒息。(4)患者能量消耗明显增多,营养差,白蛋白在短期内明显降低。
下行性坏死性纵隔炎胸部正位片
下行性坏死性纵隔炎胸部CT平扫诊断：颈、胸部CT检查是早期诊断DNM的有效方法。治疗：1、外科引流（通畅、彻底、充分）；2、有效应用抗生素；3、营养支持；4、合并症的治疗；5、气管切开；6、多科的协同治疗
病例：患者中年男性，拔牙后感染致下行性坏死性纵隔炎，病情危重，因患者无法平卧，无法气管插管行全麻手术，给予局麻下经胸骨旁纵隔引流术，术后复查胸部CT，左侧大量包裹性积液，遂行左侧胸腔闭式引流术，右侧包裹性积液超声引导下置管引流术。经积极对症治疗，患者康复出院。（平片及胸部CT如上图所示）
参考文献：1、中国胸心血管外科临床杂志年10月第16卷第5期《下行性坏死性纵隔炎的诊断与治疗》罗立峰综述程庆书审校(医院胸外科)2、协和胸外科学
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