肺部超声的临床应用转载

肺部超声的临床应用（转载）

肺部超声的临床应用

1肺实变

肺实变是呼吸危重患者中较常见的一种病理状态。超声诊断支气管气影可能比X线更精确，特别是动态支气管气影可除外肺不张（敏感性为90%，特异性为98%）。研究表明超声在诊断胸腔积液、肺泡实变、坏死性肺炎、间质综合征及气胸时优于X线和CT扫描。动态支气管气影在实施机械通气的新生儿中也有发现。在这些人群中，超声可能减少放射线的应用。肺不张是呼吸ICU相对常见的病理状态，需要早期发现和紧急处理。由胸腔积液引起的压迫性肺膨胀不全（被动性）和吸收性肺小张（阻塞性或主动性）均可由超声检测到。肺不张也可由超声下观察到心脏和纵隔的移位及膈肌位置改变来提示。

2肺泡间质综合征细菌及病毒等炎症性病变、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、特发性肺纤维化急性期、液体负荷过重及急性左心衰等引起肺水肿均表现为肺泡间质综合征。特征性的改变有血管外肺水的增加、小叶间隔增厚及毛玻璃影。肺部超声B3、B7线对诊断CT表现为毛玻璃影、小叶间隔增厚的敏感性、特异性均为%。

3气胸

自发性气胸是呼吸科常见病症。机械通气、诊断及治疗性胸腔穿刺、中心静脉置管等常可引起气胸。肺滑动征消失伴A线诊断气胸的敏感性、特异性分别为95%和94%。肺点为局灶性气胸的特异性征象，其敏感性为79%，特异性为%。前胸壁扫查到B线可除外气胸，因B线起自胸膜线。

4肺栓塞目前肺栓塞的诊断仍然是一个挑战性的问题。胸片、通气灌注显像、螺旋CT、MRI等影像学检查敏感性和特异性都不高而且无法在床旁进行，肺血管造影仍是诊断“金标准”。一项例患者入组的床边胸部超声和CT肺血管造影（CTPA）对照研究结果表明，超声诊断敏感性为80%，特异性为92%，CTPA敏感性、特异性分别为82%、%。研究显示胸部超声扫查到双侧前胸壁A线合并有深静脉栓塞形成者，诊断肺栓塞敏感性为81%。

5胸腔积液

少量胸腔积液的超声敏感性高于床旁X线。超声胸腔积液表现为无回声、游离与分隔的混合回声及高回声四种类型，与积液的性质有关。胸腔积液时液体随着呼吸运动和心脏搏动而发生移动，在彩色多普勒超声上形成特异的“fluidcolor”征，能很好地和胸膜增厚相鉴别，敏感性为89.2%，特异性为%。

（内容来源于国际呼吸杂志：肺超声基本原则及征象，作者：叶熊等，-02-:08；转载自广州省妇幼保健院







































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