肺癌第八版TNM分期解析

解读------

前言

TNM分期基于解剖学，是对肿瘤累及范围的精确描述。它与肿瘤的预后及治疗决策直接相关，是肿瘤患者诊治过称中至关重要的一个步骤。

-年，IASLC相继推出TNM分期的建议，共计1篇文献1-1，对原有第七版分期做出了大量改变及补充，并将在年01月01日开始正式使用，将对临床诊疗产生巨大影响。为了促进临床实践中第八版TNM分期的应用，本次在维也纳召开的第17届世界肺癌大会专门组织专家针对这一问题进行讲解及解疑，包括全体大会的HisaoAsamura13、RamónRami-Porta1等人。

第八版TNM分期概述

肺癌TNM分期系统的制定是一个复杂的过程，除了需要不同专科医师(外科医师、内科医师、放疗科医师、病理科医师等)参与、还需要不同机构（IASCL、UICC、AJCC）的不断讨论确定。制定TNM分期系统过程中，纳入的病例需要遵循以下基本原则：

(一)所有的病例均经过显微镜下病理确认为恶性肿瘤，包括组织类型；

(二)每个病例要求有两个分期：

临床分期：cTNM，其中经纵隔镜组织学确认的N淋巴结转移，也定义为临床分期（cN）；

病理分期：pTNM，仅用于手术切除标本；

(三)确定T、N、M和/或pT、pN、pM分类和总分期后，不得在病历上进行再次修改；

(四)当某一病例的T/N/M分类存在疑问时，应选择较低（分期较早）的分期。

要点一：T、N、M各分期的更新

本次关于TNM分期的改变主要为T分期，N分期无改变，M分期有少量改动。

T分期10的改变内容主要包括：

1.T≤5cm时，每1cm作为一个亚组（T1a、T1b、T1c、Ta、Tb）；5cm＜T≤7cm归为T3；T＞7cm归为T；

.原T3更改，包括：

a.部分降为T（肿瘤距离隆突＜cm、全肺不张）;

b.部分升为T（肿瘤侵犯膈肌）;

c.弃用部分T3分类（纵隔胸膜侵犯）；

3.脏层胸膜侵犯适用于病理分期，根据是否累及弹性纤维层判定；

.T分期中加入Tis，并进一步细分为Tis（AIS），即原位腺癌，和Tis（SCIS）原位鳞癌；加入T1mi，即微浸润腺癌。病理亚型更加广泛加入到T分期中。

第八版分期对N分期1无调整，因第七版N分期对于生存的预测效果良好，但是建议临床医师在临床工作中，可对淋巴结进一步分类（见表1），为未来的新分期做准备：

表1NSubclassification15