自去年入冬以来
由于受气候异常等多种因素影响
全球动物禽流感疫情呈高发态势
国内部分地方已出现了H7N9禽流感病毒并致人死亡
我国已进入H7N9疫情高发季节H7N9病例出现了病例增多、分布地区广、
散发程度高等特点
病例多数散发在长三角和珠三角等南方地区
……
你以为我要说H7N9离你很远吗？
NO
且看
陕西也有了
还很近
就在咸阳
详细情况如下：
根据省卫计委发布信息显示：患者，男，62岁，家住咸阳市秦都区。4月23日，因间断发热咳嗽五天，医院呼吸内科，4月25日，因病情加重转入西安交大二附院重症监护室，入院时出现重症肺炎、呼吸衰竭等症状，并且在随后的治疗中，病情进行性加重。4月30日，交大二附院将采样送至省市两级疾控中心检测，5月1日中午12:00，患者因多脏器功能衰竭死亡。
在省疾控中心，记者了解到，这里接到了国家疾病预防控制中心实验室发回的复核检测报告，确认死亡患者生物标本为H7N9病毒核酸阳性，而这名患者也成为我省首例H7N9病例。
陕西省疾控中心主任刘峰说：“这名患者曾经在发病前一周，曾到过活禽市场，也就是一个卖活禽的门店买过现宰的活鸡，可能在这个过程中感染了H7N9病毒。”
陕西省首例H7N9患者死亡后，曾与患者有过亲密接触的人员已经全部排查流调完毕，所有医学观察的人员均未出现临床异常表现。
目前，西安咸阳两市已经安排部署了防控工作，决定关闭城区和城郊所有活禽交易市场，并对所有规模养殖场户进行排查和彻底消毒。记者随后对一些便民市场进行了走访调查。
调查地点一西安市长安西路某便民市场商户：“我这里都是在指定地点杀好，拿过来的。”
记者：“这里有活鸡吗？”
商户：“没有。”
调查地点二西安市鑫朱雀批发市场商户：“现在没有杀活禽的。”
记者：“为什么？”
商户：“怕禽流感。”
除了要远离活禽，鸡肉鸡蛋还能吃吗？
◆◆◆
医院业务副院长邢继龙说：“鸡肉和鸡蛋都可以吃，但要做熟，一般高温烹制，这个禽流感病毒是很容易被消灭的。”
虽然我省首例H7N9患者发生死亡，但大家并不需要感到恐慌。
“因为目前尚无证据表明，这个H7N9病毒能够出现持续性人与人传播，大家勤洗手，勤通风，适当锻炼，抵抗力低的人避免接触活禽就可以大大降低感染风险。”医院业务副院长邢继龙补充说。
据了解，H7N9的潜伏期一般是7到10天，患者常出现发热咳嗽，或伴有头痛肌肉酸痛，腹泻呕吐等症状，如果出现，应佩戴口罩，医院就医。
作为医护人员，这些我们都应该知道：
（一）人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
（二）禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
H7N9是如何进行传播的？
（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。
（二）传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。
（三）高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。
H7N9有哪些临床表现？
根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。
（二）实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。
（1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real－timePCR（或普通RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）。
（2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。
（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
（4）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
1.流行病学史。发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。
2.诊断标准。
（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。
（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
如何治疗？
（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。
（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
1.抗病毒药物使用原则。
（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。
（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。
H7N9患者什么情况下可出院或转科？
（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。
（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。
有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图
注：对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例，应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。
1.具备PCR检测条件的，应行H7N9或H7核酸检测。
2.不具备PCR检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。
3.甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性，抗病毒治疗；病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，仍应当行抗病毒治疗。
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