50天前，一位82岁的女性患者，主诉“间断上腹不适，恶心呕吐1周”，医院消化内科。血常规回报白细胞:51.4*10^9/L；红细胞:3.01*10^12/L；血红蛋白:86g/L；血小板:13*10^9/L；经血液科会诊高度怀疑急性白血病，故转入血液科进一步治疗。
栗莉医生接诊，查体：贫血貌，皮肤黏膜苍白，胸骨压痛。血涂片：幼稚细胞49%，白细胞数量增多。红细胞大小不等，中心淡染区扩大，计数个白细胞未查到有核红细胞。血小板分布少见。经王晓华主任，孙巍副主任查房，同时征求患者家属同意后骨穿检查，送检MICM分型，对症治疗。
患者转入血液科第2天凌晨，出现排新鲜血便，值班医生白晶立即予一级护理，多功能心电监护，急查便常规潜血、血常规、生化、血凝，输红细胞、血小板，给予禁食水，泮托拉唑制酸，生长抑素止血对症治疗，患者高龄，恶性血液病，出现消化道出血并发症，考虑预后极差。医护人员依然全力抢救，时间在忙碌中流逝，72小时后患者终于转危为安。骨髓检查陆续回报，骨髓形态学：原单+幼单占42%。意见：考虑AML-M5。免疫分型：流式细胞术检测结果表明可见约60.2%的单核系细胞，分析结论：流式结果符合急性髓系白血病（AML），提示AML-M5表型；30种融合基因：正常；染色体：46，XX[20]。
患者诊断已明确，接下来涉及化疗问题，鉴于患者高龄，有并发症，以姑息化疗为主，同时预防感染，保护脏器功能，间断输血制品，对症支持治疗。治疗过程中，患者再次出现了消化道出血，逐渐出现了胸痛，恶心呕吐，进食差。肺CT提示：1.左肺各叶实变不张影，建议抗炎治疗后短期复查以除外其它；2.右肺各叶索条影、右肺下叶小叶间隔增厚，隔期复查；3.心包积液；4.双侧胸腔积液。经呼吸内科会诊，抗感染，超声介入下胸腔置管，引出血性积液，查脱落细胞，结核杆菌。多重疾病打击，高龄体弱，患者出现了呼吸困难，喘息，嗜睡，王主任，孙副主任，栗莉医生，每天多次查房，积极调整用药，护士长带领护理团队，加强巡视护理，一次次把老人从危重中抢救过来。令人感动的是，老人虽然年事已高，思维却相当敏捷睿智，每次清醒过来，都拉着抢救人员的手说：“你们以为我走了吗，我不能，我舍不得你们这些好闺女呢”。更亲切地把栗莉医生称为她的“亲闺女”，称医务人员为真正的“白衣天使”。入院半个月，患者出现了白细胞逐渐下降，血小板逐渐上升的好迹象，当白细胞，血小板完全正常，红细胞接近正常时，说明白血病有所好转，医护人员惊讶了，按常规来说，老人所患白血病类型为高度恶性的，加上高龄，多种并发症，病情会迅速恶化危及生命。但事实出乎我们的意料，经复查证实后，医护人员高兴地把这个喜讯告诉了家属，医护和家属欣喜地说“：咱们共同创造了奇迹”。与这个耄耋老人的每次交流都如温暖的四月春风，荡漾在我们心头，再多的疲惫，再多的劳累都会被吹散。
患者的激励，家属的信任，医护的全力以赴，构建了和谐美丽的医患真情。真心见真情，携手抗病魔，血液科医护人员砥砺前行，相信会创造更多的生命奇迹！
作者：血液科孙巍
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