最近，39岁的老王有了一件烦心事儿，他做汽修工作的已经13年了，近来感觉自己的听力是急剧下降，别人说话他也经常的听不清楚，一定要拉高嗓子他才听得到。到医院检查，根据老王的职业，医生最终诊断其为中度的职业性噪声聋，不宜继续从事着这项工作了。不仅是老王这样的一线工人，现在咱们的白领很多的，包括很多开电商的农民朋友因为久居办公室缺乏运动，长时间面对电脑屏幕等等也纷纷地患上了办公室的现代职业病，对健康产生了隐患的。
我们农民朋友也有自己的职业病的，所以今天就说说咱们农民的两种职业病——蘑菇肺和尘肺。
特邀专家：医院呼吸科荣毅大夫
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什么是蘑菇肺和尘肺？
蘑菇肺属于尘肺的一种，是在农民朋友们种植蘑菇的过程中产生的一种变态反应性疾病，属于过敏性肺炎的范畴对从事蘑菇栽培的人员危害较大。
尘肺是由于在执业活动中长期吸入一些生产性粉尘、灰尘，比如说一些打石头、磨石头沙子的人员，这些粉尘在肺内驻留，引起的肺弥漫性的改变而产生的疾病。
蘑菇肺和尘肺分别有什么症状？
蘑菇肺在急性期一般以支气管炎的表现为主，主要表现为就是咳嗽、咳痰、胸闷憋气。有些情况比较严重的患者可能会有呼吸困难、喘不上气来。咳痰液里有这个物质，所以就会咳比较粘稠的痰，或者胶状的痰，有的患者比较严重时可能会出现咳血的症状。除了呼吸道症状以外，患者有时候还会有其他的全身中毒的症状，包括头痛、头晕、心慌、肌肉酸疼、浑身没劲、恶心呕吐等食欲不振的全身症状。
尘肺，是由于吸入大量粉尘引起的，所以开始可能症状不严重，等粉尘量积累上来以后，会就出现比如说有咳嗽、咳痰，还有胸憋等症状，还有就是气短，有的也会有呼吸困难咳血的情况，基本上这两种病的症状在晚期的时候是差不太多的。
蘑菇肺和尘肺分别应该怎么治疗？
蘑菇肺首先因为考虑是过敏类的疾病，所以咱们一般就是让患者脱离过敏源，换一个工作环境，然后有的比较严重的话需要休息一段时间，同时根据患者的症状不一样。比如说有的咳嗽、咳痰的，就会开一些止咳平喘祛痰的药物。早期可以用一些抗过敏的治疗，如果症状比较严重，出现咳喘病间质性改变的话，患者可以接受一些激素的治疗，治疗效果比较好。
对于尘肺患者，一般主要是治疗和预防各种并发症，因为尘肺开始没有什么症状而且吸进去以后灰尘确实也出不来，所以一般在确诊以后，医生会建议患者尽量不接触粉尘了，然后调一个工作岗位，病情重的可以进行休息。主要还是说预防别有呼吸道感染。再有其实也是对于症状的控制，比如说气短咱们就给予一些平喘的药物。中医治疗方面的话，咱们可以用一些行气活血、清肺润燥的药物达到一个提高机体免疫力，增加肺通气功能，还有延缓肺纤维化进展的作用。
蘑菇肺和尘肺应该怎么预防？
对于尘肺患者的话，咱们首先来预防来说的话肯定是说能提高这个技术上面是更好的。首先可以进行一些湿滑的作业，这样可以防止尘土飞扬，也会减少你的吸入量。同时在工作过程中，需要佩戴这种防护护具，比如说锁风口罩之类的。
对于蘑菇肺的患者，一般来说摘下的蘑菇要妥善安放，防止这种菌类孢子在培育室内慢慢生长，还可以洒水降尘减少孢子的吸入。比如说在成熟期，咱们在工作前可以先通风一段时间以后再进去，这样可以尽量减少在屋内的停留时间，一般来说的话，咱们工作一个小时左右就要换一个环境，这样能减少这个吸入。
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双肺，尘肺三期，呼吸困难，同时导致淋巴结肿大，这种情况是否应该是尽快手术？
荣毅：目前咱们肺移植手术一般可以，咱们看做中末期肺病的一个治疗方法，但是它这个风险比较大，而且手术费用比较高，术后死亡率比较高。总体的存活时间可能还不如咱们做肺灌洗治疗的患者时间长，但是肺灌洗它也是有一定的禁忌症的，比如说咱们凝血功能，还有脏器衰竭、恶性肿瘤、肺结核、肺大泡等，所以咱们一定要做手术之前一定要掌握这个禁忌症和适应症，所以我建议这位患者到门诊就诊，咱们根据病情以后再考虑有没有手术的必要。因为手术切了以后就没有了，但是存活一些还能保持一定的功能，所以目前咱们可以给它用一些吸氧使用一些解痉平喘的药物，同时陪可以配合一些中西药治疗。
男性，49岁，那么想问一下您这个肺结核有什么明显的症状吗？胸腔少量积液，偶尔咳嗽伴有阵痛，肺结核的可能大不大？需要做什么样的检查，检查过三次大夫都说不用治疗。
荣毅：肺结核主要感染结合杆菌引起的肺的整体结构中心的破坏。他常见的那个症状一般就是有低热，一般都是午后发热为主，再有就是乏力、盗汗，吃饭也不好，休息也不好。呼吸道的症状一般就是咳嗽、咳痰、咯血，还有胸痛，不同程度的胸闷和呼吸困难。
因为咱们一般肺结核，结核菌触及到胸膜的时候出一一发生这种叫结核性胸膜炎，会出现胸腔积液，同时伴有胸痛咳嗽的症状，此时一般咱们在临床上会根据它胸腔积的量能看看是不是能抽出来，如果能抽出来做一些相关发现可能可以看有没有结核菌，要是如果说它这个积液反复不吸收，老是有这种少量胸腔积液那怎么办呢？咱们可以做一个叫胸腔镜的手术，咱把这个里边积液抽出来以后，同时做胸膜活检，看看到底是什么原因导致胸腔积液。
咱们一般那种开放性肺结核它会提出就有这种传染性，但比如说咱们得过以后以前得过结核，它已经变成钙化灶了，这种情况的话一般是没有传染性的。但是比如说它抵抗力下降的时候它可能还会有一个结核复发的情况。
所以说还是分类型的，这位朋友还是很担心自己的健康的偶尔咳嗽伴有阵痛肺结核的可能性大不大，然后已经检查过三次了，大夫都说不用治疗的。我觉得这位朋友还是不用太担心。
女性蘑菇肺患者，47岁，从事养蘑菇八年了，最近有点咳嗽，进棚采摘的时候是更容易咳嗽，但是症状很轻微，有少量的粘液痰，无其他的症状，平常的时候身体挺健康的，医院考虑是蘑菇肺。鉴于每天接触蘑菇的时间是两个小时左右，建议采摘的时候戴口罩，但并不知道戴什么类型的口罩。
荣毅：咱们这个操作时候一般咱们佩戴口罩一般都要有这个过滤纸防护口罩比较好一些。为什么呢？因为咱们这个真菌孢子一般直径大概是20米左右，咱们用N95以上等级，既可以有效的防护，一次性口罩由于它面罩漏气的比较多。
所以容易造成咱们虽然戴着口罩，但是孢子从这个缝隙中也会有到这个肺里面，所以一般不适合咱们做这个职业防护来用。再有咱们的N等级的口罩一般可以对，超微粉尘的防尘率达到99.7%以上，所以咱们通过选择N等级的口罩基本上可以隔绝这个孢子对人的损害。
男性27岁，从事石雕粉尘工作18年了，年牌了CT显示无异常显影，近期做了ct检查显示矽肺，请问医生要不要洗肺，这个矽肺是什么意思呢？
荣毅：矽肺也是尘肺的一种，吸入的物质不一样。
洗肺就是咱们常规说的肺灌洗治疗，一般主要根据患者的病情，对于病情较轻的患者，肺灌洗技术能快速清除掉肺里边的这些粉尘，还有一些的巨噬细胞，从而改善患者的症状，延缓患者的病情进展，这种情况下效果是比较好的。但是对于这种病情较重的患者或者非常严重的，少数后可能会出现一定的并发症感染，并有其他的并发症，这种感染以及并发症往往会导致咱们原有的病情会更加加重，从而随着病情加重，治疗的患者和不治疗的患者比较来说，它可能灌洗以后可能效果就不太明显，所以说如果病情较重并且有这个肺结核感染的话，它这个关系以后可能会带来更多的负面效果。这个患者年龄比较小，所以咱们可以说跟目前来医院来复查一下看看什么情况，再看看需不需要进行肺灌洗的治疗。
编辑：越淋
统稿：尹媛、何姝寰
责任编辑：张磊
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