胸腔内quot涨quot水，一

易护士，怎么办，我老伴好害怕，袁医生说他胸腔内有水，要给他做胸穿，置根管子，他急得一晚上都没睡。

“奶奶，你别急，我去了解清楚再跟您说啊。”

回到护士站，翻开老爷子病例，才弄明白怎么回事。老爷子因呼吸急促、胸闷诊断为胸腔积液查因入院。

入院后胸腔B超示双侧胸腔积液，需行胸腔穿刺术，留置引流管。

“罗老，放宽心，胸腔穿刺术并没那么害怕，这是袁医生为了抽取积液送去检查，以明确胸水的性质，有助于疾病的诊断，而且你做了以后就不会出气那么急促、胸闷了。医生会给你局麻，您好好配合袁医生就可以了。”

“行，姑娘，我听你的.”老爷子放心说道。

第二日，袁医生引流出淡黄色微浑浊液约ml，罗爷爷气促、胸闷症状也改善了，心情瞬间明朗了。

胸腔穿刺术简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

主要作用：

1

取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；

2

抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；

3

抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；

4

胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。

适应症：

2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。

禁忌症：

2.对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。

6﹒穿刺部位或附近有感染。

患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

PART

ONE

穿刺前：了解患者的心理状态，向患者讲明穿刺的目的，介绍操作方法，交待注意事项，消除患者的思想顾虑。

对于精神紧张的患者，通过说服、示范、诱导等方法，给予精神安慰，消除紧张、恐惧心理，与患者亲切交谈，鼓励患者深呼吸，让患者学会放松；

协助患者取舒适坐位或高枕侧卧位，避免患者看到手术器械和胸液，转移其注意力。

PART

TWO

穿刺中：

血压下降休克表现者胸穿时咳嗽易引起肺膨胀，穿刺针易损伤肺组织，嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或说话，必要时以手示意通知手术医生，患者欲咳嗽时即喝凉开水，可缓解咳嗽，咳嗽前将针退至皮下，剧烈咳嗽者应拔针停止操作。

应密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，防患者过度紧张，出现休克、呼吸困难等症状；

密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗，刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应。

如果患者有上述症状时立即停抽液，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺部位，并协助患者平卧，给予低流量吸氧2-5L/min，必要时给予心电监护，遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5mg皮下注射，并给于激素、补液等处理。

控制抽液、抽气速度，可避免发生复张性肺水肿及低血压。第一次抽气、抽液不要超过～ml(交通性、张力性气胸除外)，抽液时间至少应控制在1h以内。

对心功能较差的患者，首次抽气、抽液量宜更小，ml内更安全。

如患者在减压期间出现干咳、呛咳提示为复张性肺水肿的早期征象，应立即停止减压，一般不致于发生复张性肺水肿和低血压。

一旦发生肺水肿，应立即停止操作，准备相应抢救。肺水肿患者应给予酒精湿化吸氧，遵医嘱静脉注射氨茶碱、强心剂和速尿。及时治疗肺水肿，避免加重原发病导致意外发生。

如考虑液体、气体较多时应尽量作胸腔闭式引流术，以减少并发症的发生。

当活检针从胸膜腔内拔出时，要立即用一手拇指堵住活检孔，并按压15min，有助于减少气胸的发生。

PART

THREE

穿刺后：

穿刺完毕，协助患者俯卧于病床，嘱其卧床休息两小时左右。

密切观察患者的生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化，听取患者主诉，及早发现各种并发症。

注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳，再指导其离床活动。

对于术中发生晕厥者术毕后，应协助患者卧床休息并继续观察30min；

对于胸穿术中发生低血压的患者，术后应继续给予吸氧、补液治疗。

对于胸穿术中发生气胸、出血以及肝脏损伤的患者应在术后采取相应的治疗，护理，密切观察患者的病情变化。

及时向患者通报穿刺结果，注意患者的思想、心态，主动关心他们，鼓励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，争取早日康复。

微讯：贺慧阳

微讯：易旺军微编：周革兰

校对：胡玲利审核：龙云铸

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