天天师兄说明：
正常胸片及其需要牢记的正常结构：
肺内为气体，气体为低密度，所以看起来很黑，图中大片肺野都是黑黑的，如果肺内的气体被取代了，比如被渗出物取代了（肺炎）、被新生物取代了（肿瘤）、直接没有空气了（肺不张），这些密度都比气体高，所以看起来就是白白的。
本题肺野内出现大片高密度影，提示这里有大片渗出物，为大叶性肺炎，正位片告诉我们累及的是右肺（注意影像的图片和标准解剖学姿势一样、不要弄混了左右），侧位片告诉我们累及的部位是中叶。
天天师兄说明：
肺癌应该是圆形或类圆形的影像，予以排除。
胸膜增厚大家主要看肋膈角是否有变钝，这个一般不考。
肺炎和肺不张都是一片高密度影，但区别是肺炎是渗出、肺不张是不张的肺组织，所以肺炎不会有叶间裂的移位，而肺不张会导致叶间裂向不张的肺组织移位，本题中右侧的水平裂没有移位，所以是肺炎，在水平裂以上所以是右上大叶性肺炎。
是不是很简单呀！
天天师兄说明：
患者年龄大，慢性病程，痰中带血，这个临床表现就倾向先考虑肺癌，胸片上找到了一个类圆形影（右肺门的位置），并且其周围有一个片状高密度影（类圆形影堵塞了气道导致肺不张），你看这个肺不张的影像是不是导致了水平裂向上移位，并且向上移位的水平裂和类圆形影的下缘正好构成了典型的横S征。
天天师兄说明：
本题根据临床表现就可以作答，右腰部那么答案就可以锁定在肾脏了。突发剧痛答案可以锁定在急性起病的结石了。
结石的超声特点是强回声伴后方声影。
天天师兄说明：
所谓阳性结石，就是能在X线上显示出来的结石，我们执医考试都是考阳性结石，因为阴性结石X线看不到要做尿路造影，但尿路造影不是考纲内容。那么阳性结石很简单，看到高密度影即可，在哪里看到就是哪里的阳性结石，比如胆囊结石、右肾结石、左肾结石、右输尿管结石、左输尿管结石、膀胱结石，就考这些。本题就是一个右肾结石（天天师兄再次提醒注意左右问题！）。
下图是一个双肾结石，可在双侧肾区看到高密度影。结石的临床表现一般都是绞痛、剧痛。
天天师兄说明：
这个形状要么考肾脏要么考胆囊，患者是右上腹痛，优先考虑胆囊问题，又是胀痛优先考虑胆囊炎（结石的话一般是绞痛、剧痛），并且患者的疼痛与进食有关，更加确定是消化系统的问题。
胆囊炎的超声特点是双边征（因为炎症导致胆囊壁水肿所致），胆囊壁增厚、毛糙，本题中的图就展示了典型的双边征。
来看一个正常的胆囊超声图：
来看一个更加典型的双边征：
天天师兄说明：
本题根据临床表现就可以作答了。年龄大、慢性肝炎病史、上消化道出血症状，首先考虑肝硬化。
肝硬化的超声特点就是看到肝脏表面有很多颗粒状的感觉。
天天师兄说明：
窦性心动过速：RR间距要小于3个大格子，本题是大于3个大格子的。
右心室肥厚：V1和/或V2导联R波增高要大于2个大格子，本题连V1、V2导联都没有给出来，所给的导联中R波的高度也不满足诊断条件。
房颤：RR间距绝对不整齐，R波之前有微微颤动的f波，本题RR间距是相等的，且可以看到P波。
特别说明：对于执业医师心电图的解题方法，不是根据心电图去判断，而是根据选项然后对应到心电图去排除，执业医师班的同学们如果不熟练记得再去听一遍天天师兄教的执医心电图快速超简单的识别方法哦！
天天师兄说明：
本题中V2导联R波增高大于2个大格子，满足右心室肥厚的诊断。
天天师兄说明：
在正常的P波-R波过程中有P波提前出现了，执业医师里可以直接选出房早（房性期前收缩）。因为观察P波有时候不直观，同学们可以直接观察R波，通过去比较T波和R波的距离来判断是否为房早。在我的心电图执业医师视频中已经明确说明了，我不是要通过T波和R波的距离来诊断房早，房早不是这样诊断的，我只是通过这样的方法来做执业医师的心电图实践技能试题，在试题里一定就是这样的，这就是考试规律，所以请大家务必去听我的视频。
房性心动过缓不考。房扑和房颤都看不到正常的P波。
天天师兄说明：
你能找到缩短的T波-R波距离来哪里吗？
天天师兄说明：
本题根据临床表现可以基本进行作答，在执业医师实践技能的胸片中，患者如果是年轻人，又是低热，有咯血表现，关键是慢性病程，那么十有八九都是肺结核。这时候如果他的胸片是发生在肺的上叶（尤其是肺尖这种位置），病灶又不是均匀一片的高密度影，而是一些斑片影，那么可以很自信的勾选肺结核。
天天师兄说明：
这种形状要么胆囊要么肾脏，患者是进食油腻食物后出现右上腹不适，优先考虑胆囊问题，可以看到高回声伴声影，这是结石的典型表现。本题没有看到胆囊壁增厚、毛糙及双边征，所以不诊断胆囊炎。
天天师兄说明：
3度房室传导阻滞：P波数量明显多于R波数量，PR间距无固定关系。大家看看第二行，那些高耸的就是R波，数一数有3个，而P波有6个，满足上述条件，只要满足天天师兄教的解题技巧，就直接选它。
还是不熟练天天师兄教的心电图解题方法的同学（或者从来没听过的同学），一定要去听哦，我就不再对心电图做过多讲解了哈。
天天师兄说明：
正常腹平片：和做正常心电图一样，排除其他各选项以后才选它。
消化道穿孔：要看到膈下游离气体，本题看到了，也符合急性起病的表现，特别是突发的刀割样疼痛更要想到穿孔。
大家再来看几个膈下游离气体加深印象：
天天师兄说明：
肠梗阻：看到多发的液气平就可以，本题可以看到3个以上的阶梯状液气平。肠梗阻的临床表现一般都是阵发性的，如果从阵发性变为持续性的提示发生了绞窄，肠梗阻一般都会告诉痛、吐、胀、停（腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气）的临床表现。
天天师兄说明：
金葡菌肺炎：急性起病，寒战高热，胸片特点是多发的空洞和肺气囊，由于单纯的胸片难以诊断金葡菌肺炎，所以一般考考它的CT图像：
结核瘤（结核球）：结核的特点（青年人、低热、咯血、慢性病程），胸片上要在肺上叶找得到一个类圆形影，其周围有一些散在的高密度影（所谓的卫星状），若类圆形影内有钙化出现更要考虑是结核瘤。
原发性肺癌：年龄大、慢性病程，胸片上要在肺内找得到一个类圆形影，典型者有分叶、毛刺，边缘很清晰。CT上能显示肺癌的更多典型表现：分叶、毛刺、空泡、血管集合、胸膜凹陷。
肺转移癌：年龄大、慢性病程，胸片上看到多个类圆形影，比如本题胸片中有多发的类圆形影，而且本题也是慢性病程，也是成年人以上，符合。
天天师兄说明：
本题看到了一个类圆形影，答案就锁定在了肺结核（结核球）、肺癌（原发性肺癌）中，单纯这个胸片是没法诊断的，结合患者年龄大、痰中带血，优先考虑肺癌。
影像学远远比大家的执业医师难很多，执业医师是最基本、最典型、最粗暴的诊断，是考试的思路、是套路，那么请执业医师班的同学多听听我对于执业医师考试中影像学的讲解；而实际工作中，放射科医生、以及想要得到发展的临床医生都要会看片子，和考试的思路有很大的差别，那么请大家看我针对实际工作、服务临床的影像读片班。这里散播一个小广告——天天师兄影像读片班，现在是1期读片班，在10.1就要结束啦，每一期讲的内容都会有不一样，是循序渐进的学习读片的过程，没有上车的同学抓紧哦！！！
天天师兄说明：
胸腔积液：临床表现里应该要告知呼吸困难，典型胸片是大片高密度影、上缘为凹面的弧形状，本题符合。
而如果这个大片高密度影的上缘不是凹面的弧形状，而是凸面的弧形状，使得整个高密度影看起来像一个D字，这是包裹性胸腔积液：
天天师兄说明：
本题已经看到了宽大畸形的QRS波，那么就可以选出室早。天天师兄教给大家的心电图技巧大家要用上哦。
天天师兄说明：
本题可以看到抬高的ST段和病理Q波，就选急性心肌梗死。
天天师兄说明：
靴型心：心脏形状像靴子一样，特点就是心腰明显凹陷，左心室扩大，这提示主动脉瓣关闭不全等疾病。另外靴形心经常和体循环的问题搭上边，比如主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、高血压。
梨形心：心脏形状像梨子一样，特点是肺动脉段凸出，左心室缩小，这提示二尖瓣狭窄。肺动脉段在哪？同学们我在前面讲过哦，赶紧回顾一下嘿。另外梨形心主要和风湿病搭上边。
普大心：心影向着左右两边都扩大了，这提示扩大型心肌病、全心衰。普大心主要和病毒感染（扩张型心肌病）、高血压（全心衰）搭上边。
烧瓶心：患者站立位时，由于重力作用积液主要聚集在下方形成烧瓶形状，这提示心包积液。普大心和烧瓶心还是有区别的，普大心是心脏真的大了导致心影增大，而烧瓶心不是心脏大了，是积液的影像，那么重力作用就使得心影的下方特别大、而上方很窄，这种口小底大才是我们的烧瓶嘛，而且由于心影下方是积液，已经失去了左、右心缘那种结构了，同学们仔细比较下下图和上图就知道了。另外烧瓶心的患者临床表现往往都有呼吸困难。
天天师兄说明：
首先大家要认识肝脏的CT横断面是长什么样子的，比如本题就是肝脏的横断面。其次肝脏上发现类圆形影，执医一般就考肝囊肿、肝细胞癌、肝血管瘤、肝转移癌。
肝囊肿：你会看到它不强化，因为囊肿是没有血管的，所以打了对比剂（或说造影剂）以后不会强化。
肝细胞癌：你会看到它动脉期明显强化（亮亮的）、静脉期和/或延迟期强化程度退下去（暗暗的），这是因为肝细胞癌主要由肝动脉来供血，正常的肝组织主要由门静脉来供血，所以动脉期肝细胞癌就比正常肝组织血供多所以亮起来，而随着代谢造影剂从动脉进入到了静脉直至排泄，肝细胞癌越来越暗、正常肝组织越来越亮，这样肝细胞癌看起来就暗暗的了，我们叫做“快进快出”。
本题中ABCD依次为平扫、动脉期、静脉期、延迟期，平扫没有打造影剂你看降主动脉是暗暗的，降主动脉亮起来了就是强化了，然后动脉期、静脉期、延迟期都是按照顺序给你的，如果只给了三幅图那就是平扫、动脉期、静脉期。然后肝细胞癌毕竟是恶性肿瘤嘛，患者临床表现可能有肝区肿大、肝区疼痛、消瘦乏力、肝炎肝硬化病史等。
肝血管瘤：你会看到它动脉期边缘有强化，静脉期、延迟期发现强化逐渐向心性充填，到延迟期基本整个都强化了，这是因为血管瘤就是一团血管团，造影剂是逐渐进入到肿瘤里面的。
肝转移癌：执业医师要考一般都是同学们看到肝内有多发的类圆形影，并且强化了那就选肝转移癌，没有强化就选肝囊肿。肝细胞癌、肝血管瘤一般都是单发的所以执业医师一般也考单发的。典型的转移癌表现为边缘明显强化（亮的一圈），内部坏死液化（黑的），看起来像牛眼，称为牛眼征。
天天师兄说明：
首先大家还是要会认腹部的肝、脾、肾、胰的横断面，大家看看：
然后如果病史里面有外伤（跌倒、被撞等等），根据外伤的部位，右边考虑肝破裂、左边考虑脾破裂，自行车或方向盘伤考虑胰腺破裂。这些器官破裂以后就会出血，血液在腹部CT上看起来都是密度比较低的，下图是一个脾破裂：
再来看一个肝破裂：
再来看一个肾破裂，首先大家看看肾脏在平扫、动脉期、静脉期的样子：
再来看看肾破裂的样子：
感谢看到最后的你，这是上篇，下篇的讲解天天师兄会努力发出来哦！原创不易，请自觉抵制盗版呦~比心?
大家加油！欢迎转发保存，随时查询加深印象！
祝同学们实践技能顺利通过！
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