“医生，医生，先给我看一哈哟，我娃儿烧到39度了”
“医生，医生，快帮我娃儿看看嘛，都拉了好多天了”
“医生，医生，我娃儿咳得很，先给我看，怕遭肺炎了哟”
“医生，医生……”
每天，儿科门诊医生不知道要听到多少遍这种焦虑的问题。
儿童对疾病疼痛不适的表达常有困难且不准确，若家属过度紧张，则可能处理过度引起医疗资源的浪费和加重家庭经济负担，而判断过轻又可能导致病情加重甚至错失治疗良机。
孩子病情究竟重不重，该怎样初步去评估孩子的病情呢，今天，我们请到西南医大附院儿童重症病房（PICU）医生结合具体的病案教你三招，识别孩子病情的轻重。
学习本领前，亲爱的爸爸妈妈，你们要先知道一个重要的理论知识——美国儿科学会推荐的“儿童三角评估法”，也就是被熟知的“ABC评估法”。
“A”对应“外观”的英文拼写“Appearance”的首字母“A”；
“B”对应“呼吸”的英文拼写“Breathing”的首字母“B”；
“C”对应“循环”的英文拼写“Circulation”的首字母“C”。
这个三角就是长成下面这个样子
敲黑板、划重点
通俗来讲，这个“ABC”评估法就是让宝妈宝爸们通过观察患儿的“外观”、“呼吸”、“循环”这三个方面来及早识别患儿的危重情况、医院诊治。
01
第一招：外观（A）
外观总体来说就是指娃儿是否对环境有跟他年龄相匹配的反应。这个反应可以看出娃儿的精神意识是不是好的。
举个例来说：如果小娃儿被打针或看到医生就哭，但是离开那个环境看到糖看到玩具就笑，这就是正常的反应。如果一个小娃儿一直哭，怎么都哄不好，或者一天到晚眠起的，不耍也不咋个吃的，就是反应不好了，医院。
比如我们最近收治的一个娃儿：40多天的娃儿，因为在家里哭吵了2天，父母怎样哄也还是哭闹，其实这个时候如果用三角评估法来评估，孩子“外观”这一边就已经不正常了。但是家属因为没有这个意识，以为孩子就是老百姓常说的“吵瞌睡”，然后直到孩子进一步出现呕吐医院就诊。
这个时候若用“ABC”三角形来评估，这个孩子就是“A”边和“C”边都不正常了，如下图（虚线代表不稳定，实线代表状态良好）：
到我院就诊时，经头颅CT检查，发现有严重的颅脑出血，遂立即为患儿开通绿色通道开展治疗。经过我院神经外科、儿童重症监护病房（PICU）及麻醉科等医护人员通力合作后，终于从死神的魔掌中逃脱出来，目前已顺利转入我院普通儿科恢复治疗。
02
第二招：呼吸（B）
呼吸就是我们老百姓说的“出气儿”，一般从三个方面来看：
一个是“出气儿”快慢，正常的孩子每个年龄阶段正常的呼吸频率都不一样，大概到学龄期的时候就接近我们成人了，爸爸妈妈们只要记到大于1个月的娃儿每分钟出气大于40次就不对了哈，要早点看医生。
二是呼吸动度，如果一个娃儿不但出气快，出气的时候鼻翼还一扇一扇的，张起嘴巴出气，出气的时候胸口有窝窝，这些提示娃儿更老火了，这个时候就拖不得哟，三更半夜也要看医生哟。
三是出气的时候有没得异常的声音，比如像拉风箱、或者吸气的时候吱吱响那些声音也是要早点看的哈。
03
第三招：循环（C）
“医生医生，前面两招我都懂得起，这第三招循环是个撒子东西嘛，咋个弄抽象喃”
“不急不急嘛，听我慢慢道来嘛，循环在医学上指血液对全身的灌注情况，因此它可以反应我们组织里面的血液容量”我们可以从两个方面来看：
一个是娃儿手板脚板的温度：如果一个娃儿手板脚板的温度是凉或冰冷的（正在发高烧的娃娃除外哈），要引起重视要及时就医哈。
二是看皮肤的颜色：如果一个娃儿除了手板脚板冷以为，还出现了皮肤发白或发乌（有心脏病的除外），甚至皮肤上还出现了像你家头大理石上那种花纹（见下图），医院，因为这个时候就提示娃儿已经出现休克了，这种情况死亡风险就高得很了。
我院最近就收治了好几例这样的娃儿。其中一个3个月大的娃儿起病的时候就是有点拉肚皮，拉得也不凶，然后就出现精神不好、眠起睡，手板脚板冰冷，呼吸也加快。到医院的时候就是奄奄一息的状态。
这个时候若用三角评估法来评估，那么这个孩子的ABC都出现异常了，就是下面这个样子：
经过我们的检查，这个孩子有非常严重的“脓毒血症、脓毒性休克、重症肺炎、双侧胸腔积液、DIC、毛细血管渗漏综合征”等非常严重的疾病。我们费了好大劲才把她救回来。
这就是三角评估法。
我们在小学班的时候就学过三角形是最稳定的结构撒。所以，如果你的孩子三个边边都是好的，他的病就不重哈，你就可以在家里按之前医生跟你的交代，服药、观察患儿病情变化，医院浪费精力金钱哈。如果越多边边不正常，病就越严重，就拖不得，医院哈。
聪明的宝爸宝妈，你们都学会了吗？如果你们有任何疑问，我们随时都在医院康健中心院区为你答疑解惑，守护宝宝健康！
文/图庄媛
编辑：黄黎
校对：任诗雨
主审：王扬勇
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