近日，医院儿科
收治一名重症肺炎患儿
这是普儿病房运营初期
经多学科协作诊疗完成的
第一例无痛纤维支气管镜
灌洗治疗的患儿
前段时间，一名7岁女孩因“发热咳嗽5天”来医院儿科就诊，此前女孩已在外院诊断“少许肺炎”，输了2天阿奇霉素，但效果不明显，仍反复高热伴有剧烈咳嗽。
住院当天完善胸部CT检查，和两天前院外的胸片相比，肺部病变发展很快，整个右肺的大部分都已经实变，提示患儿此次患的不是普通肺炎。
根据临床综合分析考虑是重症支原体肺炎，来势凶猛且进展迅速，必须采取积极有效的措施，及时遏制病情的进一步恶化。
接下来的一周经过积极的抗感染，糖皮质激素抗炎和人免疫球蛋白的免疫支持治疗，气道管理和呼吸支持，以及营养重要脏器的支持治疗，患儿的体温很快恢复了正常，各项指标也逐渐好转。
病情稳定后由呼吸与危重症医学科牟向东主任亲自操作，在麻醉科王琳琳医师的麻醉配合下，顺利完成了无痛纤维支气管镜的灌洗治疗。
无痛纤维支气管镜的灌洗治疗避免了患儿术中的恐惧和不适感，术后患儿很快清醒，恢复良好。复查胸片提示肺部病变明显吸收。住院10天，顺利出院。
女孩有惊无险，顺利出院，感到欣慰的同时，守护君来帮您科普一下“支原体肺炎”这种儿童常见疾病。
01
支原体肺炎知多少？
支原体感染引起的肺炎称为支原体肺炎。支原体肺炎在儿童非常常见，占住院儿童社区获得性肺炎的10~40%。
临床以发热和咳嗽为主要表现，多数患儿咳嗽比较重而肺部体征比较轻，肺部听诊可以正常而没有啰音。
胸片表现多种多样，可表现为点片状浸润影或肺叶、肺段的实变。
血清肺炎支原体IgM抗体检查为阳性，或滴度检查时恢复期与急性期相比升高四倍及以上，均可诊断。
02
什么是重症支原体肺炎
多数支原体肺炎患儿经及时的阿奇霉素等大环内酯类药物治疗后，症状可逐渐减轻，但仍有部分患儿即使及时用药后，仍发生病情进展。
出现持续发热、肺部病变范围扩大出现肺大叶实变、胸腔积液、肺不张、肺坏死等肺内并发症、还可以出现心、脑、肝等器官功能损害等肺外并发症，称为重症支原体肺炎或难治性支原体肺炎。
近年来随着肺炎支原体耐药、肺炎支原体引起的全身严重炎症反应、以及存在混合感染等原因，导致了重症支原体肺炎和难治性支原体肺炎有逐渐增多的趋势。
03
出现这些症状，家长高度警惕
??症状重，肺部病变进展快，肺大叶实变，单用阿奇霉素等大环内酯类疗效不佳。
??肺大叶实变伴中至大量胸腔积液。
??影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍，如脑炎、心肌炎、肝功能损害、凝血异常等。
??合并闭塞性毛细支气管炎或坏死性肺炎。
??病程超过6周，肺部病变迁延不愈。
04
早期识别——至关重要
持续发热尤其是高热是重症支原体肺炎的重要表现之一，因为持续发热与支原体感染引发机体过度炎症反应相关。
影像学表现越重，如大片状实变影或胸腔积液，则重症支原体肺炎可能性越大。
多知道点：纤维支气管镜灌洗在重症支原体肺炎治疗中的作用是什么？
重症肺炎（不仅仅重症支原体肺炎）患儿支气管内往往有大量痰栓、坏死粘膜阻塞，单靠药物治疗无法清除，而且随着感染时间越长，支气管壁及管腔出现管腔扩张、管腔狭窄、管腔闭锁以及坏死物质栓塞、塑型性痰栓阻塞的概率就越大。
纤维支气管镜的灌洗治疗有利于临床症状及影像学恢复，很大程度上缩短了患儿的病程，改善患儿的近期和远期预后。
同时还可以通过肺泡灌洗液进行病原体的检测，对诊断和治疗混合感染也有很大的帮助。因此，纤维支气管镜的灌洗治疗是儿童重症肺炎治疗的一大利器。
参考文献：
[1]齐建光，张韶杰，陈永红，杜军保。儿童重症支原体肺炎的临床特征和治疗探讨。中国当代儿科杂志，10（6）：-，。
[2]李静，刘长山，王雪艳。儿童肺炎支原体肺炎临床特点及重症危险因素分析。天津医科大学学报，25（4）：-，。
[3]张晗，尚云晓。纤维支气管镜对儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊断治疗价值。中国实用儿科杂志，34（6）：-，。
来源：医院
作者：儿科医师季丽娜
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