我们的胸膜腔一旦出现病变，最常见的表现形式就是胸腔积液，也就是大家俗称的“胸水”。引起胸水的原因非常多，以往由于技术上的局限，传统的诊断只能通过反复抽取积液检验分析及结合影像学判断，没办法确诊真正的病因。但是现在这个问题已经得到了解决——“内科胸腔镜”就是最新武器。今天，我们邀请到医院的黄捷晖、虞永鑫和欧勤芳三位专家来给大家系统地讲解一下这个方法的优势。
胸膜腔疾病及其检查手法
在肺脏的外面有两层膜，一个是脏层胸膜，一个是壁层胸膜，两层膜中间的密闭性间隙形成了胸膜腔。胸膜腔疾病有一定的特殊性，一方面，它与其他疾病伴随密集。另外一方面，检查方法有限。目前临床上最常见的胸膜腔疾病包括两大类，一类是含气的疾病，比如气胸。这种情况是密闭的胸膜腔破了，肺外部从负压变成正压，需要临床的治疗。另一种是胸膜腔内产生了气体，叫胸腔积液，这个时候患者会出现咳嗽、胸痛、胸喘、胸闷、气急等临床症状，表明胸腔积液的量已经到达一定程度。
病人来就医时，首先要进行影像学的检查，包括CT和X光胸片，可以大致检测胸液的量和肺部的疾病。另外要进行B超定位，确定积液在什么位置，是否有包裹性的状况。临床医生再根据CT、X光胸片和B超报告，给患者进行胸腔抽液检查，抽取少量胸液进行常规检查，包括一些肿瘤指标和细胞检查。
内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
胸腔镜技术早就产生了，最早的是外科胸腔镜。外科胸腔镜一般是金属材料，最早要打三个孔，随着技术的发展现在也有了单孔治疗。内科胸腔镜前端的检查部位是软的材料，所以检查时前端可以度检查到胸腔的每一个角落。
内科胸腔镜与外科胸腔镜相比较，两者主要有以下区别：①内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行；②内科胸腔镜采用局部麻醉，患者容易耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作；③内科胸腔镜使用一次性用品少，不需全身麻醉，费用明显低于外科胸腔镜；④内科胸腔镜主要用于诊断，同时也可以进行部分胸腔内治疗，而外科胸腔镜科可完成病灶切除等操作。
总体来说，外科胸腔镜和内科胸腔镜并没有一个好坏的区别，只是适应症不同，具体选择哪项检查要由医生诊断决定。
内科胸腔镜确诊后的治疗方法
如果经内科胸腔镜检查出良性的结核性胸膜炎，那是可以治愈的。结核性胸膜炎多与肺结核伴生，它们的治疗原则与用药相同，但是结核性胸膜炎疗程更长，为期至少一年。在大量胸腔积液的情况下，病人会有很严重的症状，如发高烧、胸痛、气喘，这个时候医生会使用激素来缓解症状（肺结核则不需要激素治疗），减轻胸膜的黏连。做内科胸腔镜后，胸腔积液可以大量排出，让肺更加自由的舒张和呼吸，从而减少后遗症。
癌性胸膜炎的发病率目前正在逐年升高，一旦确诊，表明癌细胞已经转移到胸膜腔，晚期肿瘤的症状比较明显，治疗更棘手，没有可以选择的手术方式。遇到患癌性胸膜炎的病人，医生会根据病理的检测结果，区分类型与基因突变的情况，考虑采取化疗和靶向治疗。另外，医生会考虑采取局部的胸膜腔的治疗，通过抗癌药物减少胸膜粘连，闭合胸膜腔，从而延缓恶性胸水的生长，减缓病情，提高病人生存质量。（整理丹丹周雯）
专家介绍
黄捷晖：主任医师，医院十一病区（RICU)主任。从事呼吸内科临床工作20年，在呼吸危重症抢救、肿瘤肺癌化疗、间质性肺疾病等方面积累了丰富的临床经验，擅长内科胸腔镜、经皮肺穿刺活检、肺部疾病血管介入治疗等临床操作。在省级以上杂志上发表论文十余篇，曾获市医学新技术引进奖二等奖。
专家门诊时间：每周二上午
虞永鑫：副主任医师，医院八病区（呼吸内科）主任。从事肺内科临床工作近30年，对肺部疾病的诊治有丰富的临床经验。擅长支气管镜、内科胸腔镜和肺部肿瘤的诊治。近年来开展“支气管镜下微波介入治疗”和“结核分支杆菌耐药基因”临床研究，并获市新技术引进奖；多篇论文发表在核心刊物。
专家门诊时间：每周三上午
欧勤芳：副主任医师，医院九病区副主任。无锡市中西医结合学会心身医学科专业委员会委员，从事呼吸科及结核科临床工作20年，擅长结核病诊断及治疗，作为结核科医院感染科共同参与十二五重大传染病专项课题研究，近五年中先后发表SCI及中华核心期刊等论文5篇。
专家门诊时间：每周二下午
白癜风能不能治好北京哪个专家治疗白癜风好转载请注明：http://www.cbpxw.com/hyz/974.html
