年11月29日～12月1日，在杭州举办的第九届中国静脉外科论坛、第二届国际静脉学联盟中国静脉学分会大会、亚洲静脉外科论坛、年浙江省血管外科学术会议上，来自医院血管外科的王劲松教授就VTE抗凝药物的优选方案作了精彩的演讲。
众多指南一致推荐，抗凝是VTE的基本治疗。近年来，抗凝领域循证医学研究迅猛发展。市面上已经存在很多的抗凝药物，包括静脉药物和口服药物，其中静脉药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等；口服药物包括VKA、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。VTE传统的抗凝方案是低分子肝素+华法林，该方案疗效确切，但需要两种药物桥接、检测以及调整剂量等，存在一定的局限性。传统口服抗凝药物华法林虽然疗效显著且无肝素诱导血小板减少症风险，但是需进行抗凝功能监测，同时存在药代学不明确、治疗窗狭窄、与食物和药物相互作用多出血并发症等问题。理想口服抗凝药物应具备作用点单一，疗效可预测、治疗窗宽、固定剂量、无需监测、与食物相互作用小、疗效与安全性的良好平衡等特点。随着新型NOAC推出，华法林使用率逐渐下降。英国两项前瞻性开放队列研究，QResearch和CPRD研究分别纳入~年间的,例和40,例处方至少一种抗凝药的患者，分析每年抗凝药的使用情况，结果显示随着时间的推移，华法林的使用量显著下降，利伐沙班、阿哌沙班等口服抗凝药物逐年攀升。III期研究，DOACs疗效均与传统治疗相当。其中利伐沙班是全球获批最多适应证的DOAC。纳入15项近期急性药物治疗和预防VTE复发的随机对照研究，各项研究每组纳入≥例需要接受≥3个月的抗凝治疗，评估抗凝前3个月的VTE复发率，结果显示急性前3~4周血栓风险最高，需要高强度抗凝。
病例分享病例1（男性，35岁）主诉：右胫骨平台骨折切开复位内固定+取自体髂骨植骨融合术后5天痰中带血，头痛、胸痛、呼吸困难。
现病史：因车祸致右胫骨平台开放性骨折遂后收治入院，并全麻行右胫骨平台骨折切开复位内固定+取自体髂骨植骨融合术。
查体：右肺呼吸音稍弱、右下肢稍肿胀、末梢血运良好。
D-二聚体：ug/L。
双下肢彩超：左下肢腘静脉血栓形成。
CT肺血管造影：双下肺动脉分支栓塞、双下肺创伤性湿肺、双侧胸腔积液。
药物治疗方案：前3周使用利伐沙班15mgbid；3周后利伐沙班20mgqd抗凝治疗；美罗培南0.5g每8h一次静滴抗感染；特布他林0.25mg、布地奈德1mg及糜蛋白酶IU雾化吸入；抗凝19天复查CT肺血管造影显示双侧肺动脉未见异常密度，栓子已基本消除，右下肺少许斑片状阴影；复查双下肢血管彩超未见明显异常；抗凝3个月复查CT肺血管造影显示双肺未见明显栓塞。
病例2（女性，79岁）主诉：左膝关节置换术术后6天小腿肿胀加重。反复双膝疼痛5年，加重2年。
现病史：因“骨性关节炎”收治入院，遂后予以全麻下行左膝关节置换术治疗。
既往史：2型糖尿病病史8年，高血压病史3年。
双下肢血管彩超：左下肢腘静脉血栓。
抗凝治疗方案：：前3周利伐沙班15mgbid、3周后利伐沙班20mgqd；3个月后复查双下肢彩超均显示无明显实质性回声，D-二聚体ug/L。
总 结
众多指南一致推荐，抗凝是VTE的基本治疗。较传统抗凝方案，DOAC疗效相当，但后者安全性更佳。部分特殊患者（如：肾功能不全、老年），需个性化定制抗凝方案。利伐沙班是目前唯一单药治疗VTE的口服抗凝药，更好依从性将进一步保证患者治愈率。转载请注明：http://www.cbpxw.com/hyz/9879.html
