疫情肆虐，为了防止疫情再度扩散，肿瘤患者复诊、就医都出现不便，为了在这非常时期解决肿瘤患者燃眉之急，爱瑞奇迹联合北京电视台、北京伍连德公益基金会，举办了北京专家在线公益答疑咨询答疑！第一期答疑我们推出肺癌相关问答内容，希望能够帮助到大家。由于第一期举办时间仓促，未来得及充分准备，内容难免有不周之处，仅供各位病友参考学习之用，不建议作为实际临床治疗依据。
Q
你患者54，肺腺癌术后一个月，右肺年前进行了上叶切除手术，左肺还有很多结节，现在术后正好一个月，医院，所以还没有下一步治疗方案。现在一说话就咳嗽，睡觉压着左肺会疼痛，之前做过基因检测，有突变可以吃靶向药，目前自行吃印度易瑞沙。左肺的结节以后要怎么处理？怎么延长耐药？可以吃靶向药的话还需要同时化疗吗？如果所有靶向药都耐药了，是不是只能化疗？
专家：这个患者是一个肺腺癌术后的病人。他左肺的病灶不排除也是一个肿瘤性病变。如果真是左肺有病灶的话，可能手术效果相对欠佳。医院进行评估。左肺的结节不排除是肿瘤性病变，这种情况需要进行术后治疗。术后治疗一般分为两种，一种是化疗，另一种是靶向治疗，这位患者做了基因检测有突变，目前在吃易瑞沙，是可以的。至于靶向治疗如何延长耐药，其实没有什么方法可以用了以后将靶向药耐药时间延迟。目前这位患者在吃靶向药不建议加用辅助治疗。靶向药如果发生耐药可以进行其他的治疗，比如重新基因检测，发现新的突变，换其他的靶向药，并不是耐药之后只能用化疗。至于吃靶向药的过程中要不要进行化疗呢，是这样，如果有基因突变吃靶向药即可，联用化疗并不能增加临床获益，所以假如有基因突变吃靶向药就可以，不用再化疗。
Q
患者，年龄73，肺腺癌，年7月做的右肺下叶切除手术，现在吃，近期右肺下靠近膈肌处长一1厘米瘤，疼痛难忍，请问专家疼痛的原因，以及如何治疗？？
专家：这位患者是年7月份做的手术，距今已经有好几年的时间，那这中间是怎么治疗的，是一直吃，还是也进行过其他治疗，这个描述的不够清楚，之后可以继续和管理员联系，补充资料再做解答。至于右肺的疼痛，目前的临床经验是一般1cm的病变是不会引起疼痛的，所以需要明确有没有其他部位的转移，来进一步判断这种疼痛到底是肿瘤引起的还是其他原因的疼痛，再做针对性的处理。
Q
患者78岁，肺腺癌晚期骨脑肾上腺转，二代靶向药达克替尼，吃药近三个月目前无胸闷气喘咳嗽等症状，但支气管有呼呼声，有腹泻、皮诊等副作用，医院做检查评估，请问患者这种情况除了吃靶向药，后期应该如何针对治疗？？
专家：目前患者的这个症状，就是气管有呼呼的声音首先需要排除有没有其他肺部疾病，比如像哮喘，慢阻肺等。单纯因为靶向药的副作用，很少出现这种症状，但是腹泻和皮疹是靶向药的常见副作用。目前，治疗方面如果吃靶向药有明确的治疗指征的话，可暂时不用考虑其他治疗。
Q
患者年龄36岁，肺腺癌疾病，之前接受化疗，现在病灶增大，咳嗽，想用靶向治疗，咨询专家合适的治疗方案？
专家：肺腺癌的话还是有很大的几率可以用靶向药的，但是吃哪种靶向药，建议做基因检测之后再做决定，不建议盲试，以免贻误病情。基因检测如果不愿意做有创的组织活检，也可以做液体的基因检测，也是有效的。
Q
患者非小细胞腺癌，易瑞沙耐药，然后改化疗，已经化疗3次，感觉比以前好，腿不疼了也不肿了，喘也少了，感觉化疗的副作用也不是很大。请问专家：是否可以一直化疗？化疗完了该怎么办，是否还有其他治疗方法？化疗的同时是否需要打胸腺肽吗？需要辅助治疗增加疗效吗？目前患者除了化疗什么药都没有吃过。化疗后用胸水做的基因检测还没有出结果，现在用药为培美曲塞加卡伯？
专家：靶向药耐药以后可以做基因检测换新一代的靶向药，并不一定要直接上化疗。如果没有新的靶向药可用，再化疗是可以的。化疗的频次我觉得应该和初始治疗差不多。化疗是阶段性治疗措施，完成化疗周期之后就不需要再进行化疗了。关于辅助治疗也是大家很关心的一个问题，我个人觉得，胸腺肽可以增强免疫力，对肿瘤治疗是有益的。
本次答疑患友的其他问题1.患者63岁，肺腺癌，左肺上、下叶腺癌pT1aNOMOⅠA期，年11月15日进行胸腔镜下左肺固有上叶+下叶楔形切除术，于12月27日开始第一次化疗，本应年1月24日第二次化疗，因过年主治医生建议延后至1月30日，疫情蔓延后联系医生等后续通知，目前身体状况尚可，术后嗓子一直沙哑无法大声说话。请问专家，目前这个状况无法做化疗，也没有药，应该做些什么？是否需要吃什么药？会不会影像第一次化疗的效果？如何知晓癌细胞是否有扩散？
2.患者肺腺癌5年有余，于1月15日口服化疗药，连服5日，28天后进行二次口服。现因疫情无法挂号，会不会耽误治疗，目前我们该怎么做？
3.患者77岁，男性，肺腺癌晚期，年10月份发现病已骨转，经检测肺腺癌服用易瑞沙至年11月份，年开始每月一次唑来膦酸点滴，后改用因卡磷酸二钠（问问一次用5毫升还是10毫升合适？），年12月病情发展，血检t突变服用泰瑞沙，年3月份肝转，后又发展胸椎、腰椎，同年9月头疼，12月份检查脑转，年发现颈椎转移，现在病人症状：食欲差、恶心呕吐、乏力、嗜睡、健忘，身体很弱，从没做过放化疗。点滴一次因卡磷酸二钠多少计量合适？多处转移下一步怎么治疗？
4.患者59岁，肺腺癌脑转移二次复发（TP53，MET，VEGFR阳性，另PDL1阳性90%），肺大疱肺气肿，右肺上叶切除术；脑转移瘤手术，脑转移瘤（单个）复发，咨询专家如何处理脑转移瘤复发方案与全身治疗的平衡
5.患者，女，58岁,肺腺癌，年4月头部伽马刀治疗，消除头部7个病灶；.5.10开始吃至今；20年1月，脑核磁：说右侧枕叶及左侧小脑新出现环形强化结节，大者约0.5cm，T2WI/FLAIR高信号，dwi稍高信号，灶周少许片状水肿带，考虑转移瘤，右侧额叶，颞叶软脑膜走行区新见多发线状影，T2WI/FLAIR高信号增强扫描可见强化，需警惕脑膜转移，请结合临床；Ct：椎体多发成骨性改变，同前相仿，考虑为骨转移；骨扫描:第二腰椎左缘放射性增高灶，结合ct考虑骨转移，第四腰椎右缘。左髂骨前缘。骶椎放射性增高灶，警惕转移。年1月注射泽泰唑来膦酸。现有症状：年2月感觉身体右侧手脚无力，1身体右侧手脚无力的原因是什么？如何防止骨转移?2该如何治疗？3靶向药耐药后应如何治疗？
6.患者年龄72岁，疾病诊断:年4月20号在北京做肺腺癌手术。右肺下叶切除。出院后没有化疗，也没用药。年前腿疼做派特CT发现骨转，放疗13次，现在出院在家。患者现在每天服用奥施康定。做了基因检测没有基因突变。目前状态：吃的特别少，几乎是没有食欲。睡觉不到一个小时就醒，尿频，尿的少，半个多小时就便一次。晚上睡觉出汗多。人瘦的也多。恳请专家给一个有效的治疗方案。我们没有基因突变可以盲吃吗？
7.患者肺癌晚期现在服用奥西替尼，如何能延长靶向药耐药时间呢？想等疫情结束后可不可以进行胸部的原发病灶处理，比如冷冻消融，射波刀，减轻肿瘤负荷？现在是买了个氢气机，会影响靶向药的药物疗效吗？冷冻消融和射频消融或者射波刀哪个副作用更小？哪种适合患者。现在需要加上贝伐类抗血管靶向药，来延缓奥西替尼的耐药时间吗？
8.患者46岁，肺腺麟癌，年3月右肺上中叶切除手术，化疗4次培美加奈达铂，年4月术后胸膜转移，化疗多西他赛无效，进行tomo放疗放疗后背止痛，年12月发现胸腔积液增多，前面胸膜又转移一处，年3月做了基因检测为少见突变，吃阿法替尼至今，曾经吃过奥施康定10㎎后来慢慢停了，最近感觉胸膜牵扯那种疼，时而疼时而不疼的，我该吃止痛药吗？吃哪种合适？目前状态，除了关节疼吃睡都好。
9.患者年龄39岁，年8月，手术中发现右肺中叶肺腺癌，中叶切除根治术，没有转移，2A期，19突变，术后两次培美顺铂化疗后空窗。年三月手术侧开始疼痛，咳嗽有痰，复查发现CEA由6.2暴涨至42，CT显示右肺下叶多发结节。六月开始易瑞沙治疗。年11月复查发现，CEA下降至6.2后开始缓慢上升，年二月上升至8.8，CT显示变淡结节逐渐变充实。患者目前状况，体感正常，咳嗽偶有白痰，不严重。问题咨询，后面要怎么处理？是否是缓慢耐药？
10.患者年龄52岁，年10月中旬，由于心后区疼以为心脏病入院检查疑似肺癌伴纵膈淋巴转移，医院做病理确诊肺腺癌，基因检测EGFR19基因突变，医院专家有不同意见，有建议化疗等转移灶消失活变小做手术，有建议靶向，还有建议靶向加放疗，还有建议靶向加化疗，目前本人不知道听哪位专家的，也恰赶上过年和疫情，不知道以后该采取什么治疗方案(目前在家吃靶向药国产吉非替尼已20多天）?
11.肺腺癌（非小细胞），EGR-21LR-突变，年5月手术，胸膜转移。化疗4次（培美曲塞+卡铂）后吃中药广安门熊露的药。18年感到胸膜疼就吃吉非替尼，4个月后左胸水满腔住院抽胸水改吃单药，到年3月吃+至今。现在疼痛难忍，年末做神经阻滞手术，没有改善。现在就是吃黛力新早、中午半片，晚上吃半片右左比克隆。贴芬太尼透皮贴剂三贴，还有靶向药不变。我贴芬太尼透皮贴剂第一天嗜睡，如果贴二贴等第三天就开始疼了，天天睡，还瘦，口服止疼药奥斯康定就便秘，胃疼。从昨天血压升高，/75心跳93（原来低血压），请问专家治疗方案是否需要调整？
肺癌专家：高晓方
高晓方，医院呼吸科副主任医师，医学博士，在呼吸系统危重症和疑难疾病诊治方面具有较丰富临床经验。以第一作者发表SCI及中文核心期刊论文二十余篇。承担和参与多项国家、军队及省部级课题。AnnalsofSaudiMedicine杂志审稿人。
目前社会兼职：
中国医师学会呼吸分会外事委员会委员
中华医学会内科学分会感染性疾病工作委员会秘书
全军呼吸专委会军事呼吸医学学组委员
北京市医学会肺血管病学组委员
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