A．急性脓胸
B．慢性脓胸
C．张力性气胸
D．进行性血胸
E．血气胸
慢性脓胸的病因。
B
慢性脓胸（B对）由于长期慢性炎症的刺激，导致脏、壁层胸膜（即脓腔壁）纤维性增厚，壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢、肋间隙变窄、胸廓塌陷，脓腔壁收缩可使纵膈向患侧移位。急性脓胸（A对）和进行性血胸（D对）患者短期内均可出现患侧胸膜腔内液体增加，推移纵膈向健侧移位；张力性气胸（C对）和血气胸（E对）病人的患侧胸内压高于健侧，可压迫纵膈向健侧偏移。
偏向健侧，纵隔肿瘤，张力型气胸，气血胸，急性脓肿偏向患侧慢性脓肿，肺不张。
(2).因毛细血管通透性增加而致胸腔积液的疾病是
A.肾病综合征
B.肝硬化
C.类风湿关节炎
D.左心衰竭
E.缩窄性心包炎
胸腔积液的病因及发病机制。
C
胸腔积液是由各种因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓形成的，又称胸水。发病机制有：①胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭（D错）、缩窄性心包炎（E错）、血容量增加；②胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、风湿性疾病［系统性红斑狼疮、类风湿关节炎（C对）］、胸膜肿瘤、肺梗死等，产生渗出液；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化（B错）、肾病综合征（A错）、急性肾小球肾炎等，产生漏出液；④壁层胸膜淋巴引流障碍；⑤损伤；⑥医源性等。
(3).男，56岁。咳嗽、胸闷、憋气2天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低。胸部X线片示左肺萎陷，压缩约90％。该患者最有效的治疗措施是（ ）
A．呼吸机辅助呼吸
B．低流量吸氧
C．胸腔闭式引流
D．胸腔穿刺排气
E．解痉平喘
胸膜疾病的临床表现。
C
患者老年男性，咳嗽、胸闷、憋气2天，持续不缓解（气胸常见临床表现），左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低（为气胸的典型体征），胸部X线片示左肺萎陷，压缩约90%（提示大量气胸），综合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑为气胸，由于患者肺压缩程度较重，因此最有效的治疗措施为胸腔闭式引流（C对）。呼吸机辅助呼吸（A错）为ARDS以及呼吸衰竭患者的治疗措施。对于稳定性小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸，高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收（B错）（P）。胸腔穿刺排气（D错）适用于较小量气胸，肺萎缩小于20%，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。解痉平喘（E错）用于支气管哮喘的治疗，但对于气胸的治疗效果不明显。
根据患者呼吸困难症状、左肺叩诊鼓音及X线片检查结果，应诊断为气胸。首选治疗为胸腔闭式引流。
2
今日A型题：
NO.
（1）.女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗感染治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P次/分，R25次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失，血WBC22×/L，N0.89。该患者首先考虑的诊断是（ ）
A．肺脓肿
B．肺炎链球菌肺炎
C．阻塞性肺炎
D．脓胸
E．肺不张
（2）.男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。查体：T37.8℃，BP／90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形。为明确诊断应首选的检查是（ ）
A．超音心动图
B．支气管镜
C．胸部CT
D．胸腔穿刺抽液
E．血肿瘤标志物
（3）.男，62岁。咳嗽、胸闷、气促2周。高血压病史10年。查体：BP／90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．冠心病
B．胸腔积液
C．肺炎
D．心力衰竭
E．肺血栓栓塞
3
欲知答案，且等明日。
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