肺癌是世界范围内第二常见，死亡率最高的恶性肿瘤，据统计，年全球肺癌新发病例数约为万。而小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）占所有肺癌病例的大约15%，确诊时，局限期SCLC占所有SCLC的约30%。本期就小细胞肺癌放射治疗临床指南（中国版）内容进行分享。
壹
诊断
SCLC的完整临床诊断必须包括定位、定性、定量三方面。定位诊断即肿瘤病灶的准确位置；定性诊断即肿瘤的病理类型（分子分型）；定量诊断即TNM分期，以量化原发灶/转移淋巴结/远处转移的严重程度。完整的肿瘤诊断与治疗手段的选择和患者预后直接相关。具体内容如下图：
贰
分期
医院分期系统将SCLC分为局限期或广泛期，局限期定义为肿瘤局限于一侧胸腔、同侧肺门、双侧纵隔、同侧锁骨上区，且除外恶性心包积液或恶性胸腔积液等情况。简单而言,局限期即所有肿瘤体积能够被一个放疗野所包括，而广泛期则为局限期以外的任何情况。尽管该分期系统简单易用，但比较笼统，如“局限期”这个说法实际上包括了具有显著异质性的一大类患者，因此影响对患者做出个体化治疗选择及准确反映患者预后情况。而且对原发病灶对侧肺门/锁骨上区淋巴结转移的情况划分为局限期或广泛期存在争议，以至于影响到进一步治疗选择是根治性或姑息性。因此，推荐采用AJCC/UICC第8版肺癌分期系统进行指导。局限期SCLC是指TNM分期Ⅰ-Ⅲ期（TxNxM0）、能被一个放疗野安全包含的病灶，需除外T3-T4中多发肺结节不能被一放疗野安全包含的病灶；广泛期SCLC则是指TNM分期Ⅳ期（TxMxM1）或者T3-T4中多发肺结节不能被一放疗野安全包含的病灶。具体如下图：叁
治疗原则
肆
放疗技术（1）
伍
放疗技术（2）
总结目前化疗联合放疗是绝大多数局限期SCLC患者的标准治疗方案，手术或SBRT也可作为少数早期患者的选择。对局限期患者，其治疗目的是根治性，应当重视多种综合治疗手段的合理应用，注意治疗细节。而免疫治疗在局限期SCLC综合治疗中的作用，目前仍在积极探索中，已有多项临床研究正在开展，其结果值得期待。对于广泛期SCLC，除了免疫联合化疗在一线治疗取得的阳性结果外，又有很多新问题需要解答，例如基于放疗与免疫治疗的协同作用，巩固放疗用于胸腔病灶及胸腔外寡转移灶是否可以给患者带来更多获益，还需要更多临床研究去证实。本文内容改编自“中华放射肿瘤学杂志年8月第29卷第8期”中国小细胞肺癌放射治疗临床指南（版)。
编者按
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