进行病理解剖的刘良团队
《报告》称，死者肺部损伤明显，炎性病变（灰白色病灶）以左肺为重，肺肉眼观呈斑片状，可见灰白色病灶及暗红色出血，触之质韧，失去肺固有的海绵感。切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出，并可见纤维条索。对照复阅患者入院第20天CT片，见双肺多发斑片状磨玻璃影，可见空气支气管征，以左侧为重，双下肺可见纤维条索影。由此，《报告》认为，考虑影像学所见磨玻璃状影与肉眼所见肺泡灰白色病灶对应，提示新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。此前由新冠肺炎死者尸体穿刺取样获得的组织局部病理学改变提示，新冠肺炎病理特征与SARS和MERS冠状病毒引起的病理特征非常类似，但从此例系统解剖大体观察，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显，考虑可能与此例患者从确诊到死亡仅15天，病程较短有关，有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。此外报告发现，死者胸腔积液量不多，淡黄色清亮液体，未见大量胸水产生，提示胸腔病变并非浆液性炎症为主。右侧肺与胸膜重度粘连，提示此例可能合并感染性胸膜炎。因患者临床资料显示存在冠心病、心绞痛病史，心肌及心外膜是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。另外，此例消化系统损伤情况肉眼观不明显。值得一提的是，小肠呈节段性扩张与狭窄相间（类似串珠状），为个例或普遍表现需结合更多尸体检验情况。脾肉眼观未见明显异常，是否存在病变需进行组织病理学研究。肾呈颗粒性固缩肾外观，考虑与基础疾病有关。关于神经系统，肉眼观见脑水肿，大脑皮质轻度萎缩，结合临床资料，患者年龄大，有多发性脑梗死及脑血管病后遗症，脑肉眼观未见感染特异性表现，病毒是否侵犯中枢神经系统有待组织病理学验证。遗体解剖为何如此重要？在年抗击“非典”（SARS）中，时任南方医科大学病理学系主任、医院病理科主任的丁彦青主刀完成了世界首例SARS遗体解剖。
丁彦青团队基于当时4例尸检结果进行系统的病理学研究，颠覆了曾一度认为的“‘非典’病原是衣原体”的错误观点，及时纠正了当时的诊断标准和治疗方案。
他呼吁，疫情当中，越早进行遗体解剖越好。
广东医科大学李哲人体科学工作室负责人李哲表示，尸检是明确死因的重要或唯一手段，可揭示发病机制、优化诊疗流程、提高临床救治和防控效果。2月25日下午，生命时报赴武汉特派记医院副院长韩丁。韩丁表示，如果新冠遗体解剖结果能经过专家认证，并迅速共享到临床，意义非常重大。“临床是经验性的，只有经过病理解剖，才能真正看到病情进展的结果和变化。到底病毒伤害到了人体的什么器官？器官衰竭到什么程度？是什么原因导致的衰竭？都非常直观。另外，也能更清楚针对病人的治疗方法，不能这么治了，要那么治。如肺部的解剖，如果是痰拴，一定要吸出来，这时不能用呼吸机，对治疗来说，可能具有颠覆性的变化。”结果可能颠覆现有诊疗方案在刘良团队负责的9例病理解剖中，目前已有3例完成病理初步诊断。
刘良教授表示，从目前病理结果来看，一些死者的肺部切面上，能看到黏液性分泌物，他认为这是临床治疗需要警惕的。
刘良接受央视采访
透露解剖细节↓↓
2月18日，广东省政府新闻办发布会上，钟南山院士也表示，据他掌握的资料看，新冠肺炎患者肺部表现和SARS患者不太一样，并不是严重纤维化，有一部分肺泡存在，炎症很厉害，有大量黏液。
丁彦青教授十分赞同钟南山院士的观点。他表示，相关研究显示，新冠病毒和SARS病毒的同源性很高。但是根据全国各地收集到的肺部局部解剖和穿刺活检标本，可以看到此次新冠病毒引起的肺部病变没有SARS严重。
他接着说：“最近医院的肺部标本，发现肺组织的支气管内充满了黏液，黏液凝固堵塞支气管气道，加剧了呼吸困难症状。”
丁彦青教授进一步解释，人体支气管上有两个腺体，一个是黏液腺，一个是浆液腺。浆液腺负责分泌液体稀释黏液，但我们检测发现，浆液腺存在病毒，会使分泌液体减少，不能稀释黏液，所以黏液就固化在气管内，堵塞气管。目前看来，这一病理结果和临床判断吻合。
病理解剖结果的公布有助临床治疗方案的完善，比如在通气上是否需要调整，因为部分病人痰不多，但很黏，会阻碍通气，所以需要特别注意气道通畅。刘良教授也表示，在治疗上如果黏液没有被化解，单纯用给氧方式可能达不到治疗目的，有时甚至会起反作用，把黏液推得更深更广，加重患者缺氧。丁彦青教授认为，尸检还有助于分析播散途径。通过检测病毒在体内组织和细胞内的分布，可了解病毒的确切感染部位、主要靶器官、组织及细胞，这是认识播散途径的重要依据。比如，此前谈论较多的粪口传播，也有可能得到更加明确的证实。据此，丁彦青教授表示，新冠肺炎患者临床诊断不能仅仅依靠咽拭子，应综合考虑咽拭子、尿液、粪便或肛拭子，尤其要重视尿检。钟南山院士团队近期从尿液中检测出病毒，在一定程度上说明尿检的可行性。来源/广东新闻频道（ID：gdxwpd）综合第一财经、北京青年报、生命时报、央视新闻
编辑/赖佳佳
责编/张晓威游渊
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