五十三、肺癌病人出现胸腔积液均是恶性的吗？
答：肺癌病人出现胸腔积液，绝大多数都是恶性，但并不全是恶性的，由肿瘤直接侵犯胸膜（周围型肺癌多见）或胸膜广泛转移引起的胸水是恶性胸水。由肿瘤压迫静脉（中心型肺癌多见）或纵隔淋巴结转移引起的胸水回流受阻产生的多为良性胸水。另外较少的情况是晚期病人严重消耗，低蛋白血症或心衰形成的非恶性胸水。临床上鉴别良恶性胸水有很重要的治疗意义。蛋白含量高，比重高的胸腔渗出液无论血性或非血性多为恶性胸水，胸水中找癌细胞有重要的诊断意义，但与肺内原发灶同侧的胸水为渗出液，在除外感染后，即使无癌细胞，亦认为是恶性胸水。而胸水肿瘤标志物升高有辅助诊断意义。
五十四、肺癌的癌性胸腔积液怎样治疗？
答：恶性胸腔积液一经确诊即应积极治疗，单纯引流胸水，虽可获得暂时的症状缓解，但大多数病人不能获得持久疗效。而且可导致胸膜粘连形成包裹性积液，影响以后治疗。目前最佳治疗方法是行胸腔闭式引流术，放置硅胶管于胸腔内引流，将胸水尽可能引流干净，根据情况选择药物胸内注射，封闭引流管。重要的是嘱咐病人反复翻身，使药液均匀分布于胸膜表面，避免日后形成分隔包裹性积液而难于控制。7～10天重复治疗，多数病人经2～3次治疗后可望获得持久的控制。难治性胸水，可以选用外科治疗，行胸膜切除术等。
五十五、什么叫生活质量,怎样评价及提高肿瘤病人的生活质量？
答：生活质量（qualityoflife,QOL）又称生存质量或生命质量，目前尚无公认的生活质量定义。一般认为生活质量主要包括躯体健康、心理健康、精神健康和社交及人际关系。肿瘤病人生活质量的评价内容包括①身体状态评价（KPS，WHO行为状态评分），如有无症状，生活能否自理，是否需卧床等等；②通过某些量表进行生活质量各要素的单独或综合评价，我国尚无国际认可的量表；③与治疗相关症状的评价，症状改善或通过世界卫生组织(WHO)毒副作用分级标准评价化疗过程中的骨髓抑制、消化道及肝肾功能损害等。目前提高病人化疗期生活质量的主要措施尚不统一，常采用手段有：止吐剂抑制病人呕吐；孕激素类药物如安宫黄体酮、甲地孕酮促进食欲，增加体重；泛细胞保护剂如谷胱苷肽、阿米富丁保护肝肾功能；采用相应的细胞因子，保护骨髓功能，如促粒细胞生成素、促红素、促血小板生成素等；应用三阶梯疗法以控制病人的疼痛；肿瘤康复治疗将使疾病及其治疗带来的生理、心理、社会或人生观损失降至最小限度。
医院临床第六团支部
胸外科小组提供
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