相信每一位人伤岗位的小伙伴们一定遇到过这种情况→伤者入院时4根肋骨骨折，到了出院一鉴定，纳尼？？！！12根！！！伤残一下上升了两个等级！！相关赔付金额蹭蹭的往上涨！！
申请个重新鉴定吧，二次鉴定结果出来总是被啪啪啪打脸。
申请鉴定人出庭质证吧，就像这样：
是的！！就是这么拽~~
不知道多少次，我们在心底呐喊！！为什么鉴定人总能看到我们甚至连医生都看不到的骨折？他们是用了多少倍的放大镜！！肋骨骨折到底为什么这么伤不起？？！！首先我们一起来看看多发肋骨骨折容易漏诊的原因：
1、肋骨自身解剖因素：
-肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行，在平片上存在较明显的肋骨自身及其相互间的重影干扰现象
-肋软骨与骨连接处结构不规则，肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2、胸部其它解剖结构：
-肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折
-部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨折，因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成漏诊(裂纹骨折在伤后1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包裹而使骨折端显示不清)
3、肋骨骨折合并症如皮下气肿、气胸、肺出血、胸腔积液等常掩盖骨折端造成漏诊，易忽视肋骨骨折数目，胸部其他疾病如大量胸水、胸廓先天畸形等亦容易掩盖肋骨骨折；
4、患者严重损伤时摄片位置受影响，骨折线显示不清；
5、很多重伤或意识障碍患者，不能配合屏气产生呼吸运动伪影，细微骨折线不易被发现；
6、在影像学图像上，肋骨骨折在受伤当时可不出现明确骨折征象，而是在其后随着胸廓的呼吸运动才逐渐出现骨折线、骨折断端错位、分离等骨折征象，有时甚至是在骨痂生长后才能确定其原有骨折情况。
来看看下面这两组例子：
所以，多发肋骨骨折真的好容易漏诊！所以，鉴定所都是对的咯？所以，他们的意见我们就不再反驳了么？
当然不是！！！作为人伤岗位人员，必须认真对待每个案件，公正、客观、专业的审核每份伤残报告，既不能为了反对而反对，也不能对不合理鉴定视而不见，要做到这些，唯有提高自身阅片技能才是上上策！！
so~~让我们一起来看看肋骨骨折诊断的要点吧！！
首先我们要知道肋骨骨折在影像学图像上主要有哪几种表现：1、骨皮质出现中断、错位、成角、凹陷、模糊等欠连续或欠平滑征象；2、出现透亮线或致密线；3、走形异常；4、出现骨痂生长迹象。
其次，来看看肋骨骨折诊断注意点：
1、观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。
-正常：走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为骨折。
-肋骨下缘因有血管神经沟的存在，表现模糊、不整齐，不可作为诊断依据。
2、正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。
若伤侧局部弧线凹陷,必须高度怀疑骨折可能，加拍斜位片或透视旋转下观察常会轻松发现骨折。
什么是腋中线？？
3、胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠，常造成骨折假象
不要紧张~透视下旋转观察一般能区分出来。
4、多发肋骨骨折多为相邻发生，间隔出现骨折，应重点观察。就像这样：
5、肩胛骨、锁骨近端或胸椎横突明确骨折征象，应怀疑邻近肋骨有骨折可能。
6、尽可能收集伤者各类胸部影像学材料，多角度、全方位的观察肋骨形态及其走形情况，以提高骨折的检出率。除了胸部平片外，如伤者同时还有拍及肋骨的颈椎、肩部或腰椎影像片，应注意一并审阅，以避免有的胸部平片因包括不全或显影效果不佳而导致的漏诊。
最后，还有一个问题，如果合并陈旧性骨折如何区分呢？
陈旧性骨折DR表现为骨折线硬化，模糊甚至消失，周围有高密度骨痂影。新鲜性骨折DR表现为骨折线清晰，骨折角尖锐。
比如下面这个例子↓↓↓左侧第五肋骨骨折线已经模糊，且有较为集中的高密度影，说明骨痂形成，属于陈旧性骨折；右侧第四肋骨断端错误明显，骨折线清晰可见，属于新鲜性骨折。
SO~~以上内容你全部get√到了么？
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