作者：医院院感科王顺彩
编辑：江宁
标准解读国家卫生部年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，医院感染管理人员广泛熟知。让我们一起来回顾重点问题梳理。
医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医院工作期间获得的感染。
医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者医院内急性发作。
但是，医院感染管理专职人员仍然遇到了许多纠结的问题，医院感染劳心伤神，医院徐秀华教授主编的《医院感染学》为此做了特别的说明哦！具体内容如下：
1.医院感染医院之间有一定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准，与临床各科感染的诊断标准相比，后者较为灵活，前者更为固定，医院感染专业人员掌握。
2.医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。
3.医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者也可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLS菌株携带者。
4.社会性传染病（如伤寒）的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2日（48小时）的时间，医院感染。
5.痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几日几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。
6.病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前常健康且无感染存在。这类病人发生感染即使发生在48医院感染。因为免疫功能低下者自身细菌可短期引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染；另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。
7.感染性疾病本医院感染，如阑尾炎穿孔合并腹膜炎；菌血症合并肝脓肿。另外邻近部位感染的医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。
8.外科感染
（1）污染伤口经医院内三类切口感染。
（2）切开的裂开、医院感染，但医院感染。一般局部分泌物涂片发现有较多脓细胞者为感染，较多脂肪细胞而脓细胞不多者为脂肪液化。
（3）胸外科手术，多数有同侧少量胸腔积液，只有客观证实为炎医院感染。
（4）器官移植相关感染：?持续发热（≥38℃）超过48小时；移植部位疼痛和局部炎症反应；移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变；白细胞＞11×/L。以上4条中有1-2项表现即提示有移植的感染，从移植部位的液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。需注意的是由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准。
（5）表浅切口无炎症表现，虽培养有菌生长，也不列为切口感染。
9.新生儿感染
（1）宫内感染的诊断依据：?羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；出生即有感染征象（或Apgar评分低）；脐血IgM≥mg/L或脐血IgA≥50mg/L；脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
（2）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致医院内感染。吸入乳汁、羊水6-8小时后即缓解不列为感染，但若持续加医院感染。
（3）医院感染。
（4）新生儿尿布疹不属于感染，但若继发感染则列入皮肤软组织感染。
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（校对：刘佳微）
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