简要病史：李某，男，66岁。年左上肺腺癌手术，术后未行辅助治疗。年胃癌手术，术后辅助化疗，因化疗反应重，故停止化疗后定期复查。-7月复查发现双侧胸腔积液，引流后在积液内找到腺癌细胞。-8月行胸部、腹部增强CT，发现左侧胸腔内包裹性积液并多发强化结节、左侧肾上腺结节，影像学考虑转移瘤。因患者曾有双原发腺癌病史，故拟行左下肺及左侧肾上腺结节活检明确转移来源。
病例点评：
双原发癌患者在治疗后随访期间出现疑似转移的病情，需要明确转移部位来源于哪一种原发肿瘤，这与后续治疗方案的制定和治疗效果的真实评估密切相关。
这个病例，双原发癌均为腺癌，此时在胸腔积液里找到了腺癌细胞，如果不能明确来源，则需要进一步进行转移部位的组织活检。因所患肺癌和胃癌均容易向肺底、肾上腺转移，故选择同时行双部位活检确诊。最终病理结果确认转移均来源于胃癌，因此后续治疗选择胃癌全身化疗方案即可。
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