各位麻醉同道：
年北京医学会麻醉学分会第六次继续教育活动定于8月12日上午9:00-11:30在北京医学会二层礼堂（北京市东单三条甲7号）举行。届时将进行病例讨论，本次讨论医院提供，欢迎各位参加。
会议信息
主办单位：
北京医学会麻醉学分会
协办单位：
西安力邦企业
北京舜力医疗
会议主持：
中国医医院
裴丽坚教授
中医院
石佳教授
点评专家：
中医院
晏馥霞教授
会议时间：
年8月12日
会议地点：
北京医学会二层礼堂
继教信息：
本次学术活动授予市级I类学分1分（未在北京医学会进行继续教育学分注册的卡无效）。
病例摘要
01
围术期全身性过敏反应过敏原的筛查系列病例
病例主述：中国医医院李旭
病例A
一般情况
患者，M/55，因舌根部肿物拟年12月21日于全麻下行肿物切除术。
既往史
既往有青霉素过敏史。
麻醉管理
正常全麻诱导经鼻腔插管后，患者血压维持在-/65-75mmHg，心率80次/分左右。
诱导后10多分钟，西力欣（头孢呋辛）1.5g静脉滴注结束时，患者血氧正常波形突然消失，EtCO2从30降至25，气道压从22上升至27mmHg，半分钟内测血压下降到56/36mmHg。给予麻黄素15mg静推后血压无变化，考虑出现过敏性休克，间断推注10次肾上腺素μg/μg,总量达1.5mg后血压恢复到80/50mmHg，心率次/分，给予琥珀酸氢考mg，进行桡动脉、颈内静脉穿刺，并持续泵住肾上腺素0.8μg/kg/min和去甲肾上腺素0.05μg/kg/min。血压、心率逐渐平稳90-/50-60mmHg。
其间患者全身出现全身大片风团。外科医生经与家属沟通后，决定暂缓手术，返回ICU。
术后过敏原筛查
患者于-3-13（8周后）进行过敏原皮试。
皮试药物：头孢呋辛、甲硝唑、丙泊酚、罗库溴铵、芬太尼、咪唑安定。
皮试结果：头孢呋辛（+）。
病例B
一般情况
患者,M/53,90kg,术前诊断为胃癌,拟于全麻下行腹腔镜胃癌根治术。
既往史
否认高血压、糖尿病和冠心病等病史；自诉食用羊肉过敏，表现为腹泻、皮疹；否认其他食物及药物过敏史。
麻醉管理
常规麻醉诱导过程顺利。
手术开始约1小时后,正在输注琥珀酰明胶时，突然出现EtCO2降低,随后SpO2进行性下降至80%,同时出现频发室性早搏,并迅速演变为室速、室颤,立即静脉推注肾上腺素、利多卡因,并予电除颤和心外按压后,恢复窦性心律。
同时穿刺建立中心静脉通路、有创动脉血压监测,并建立多条外周静脉通路。予琥珀酸氢化可的松mg,苯海拉明40mg静滴,此后患者反复出现室颤,共予J双向波除颤6次,心外按压共计40min,其间间断推注肾上腺素,并予肾上腺素0.3μg/kg/min、去甲肾上腺素0.4μg/kg/min、胺碘酮30mg/h和利多卡因mg/h持续泵注,维持BP~/60~70mmHg、HR次/分和SpO2%。
后患者出现头面部明显肿胀,且四肢潮红充血,故诊断仍考虑为严重过敏反应。待患者循环平稳后,开腹完成手术后返回ICU。
术后转归
术后第2天顺利拔除气管插管,并于术后2周出院。
术后过敏原筛查
出院后于变态反应科门诊就诊,行过敏原筛查,发现患者对α-半乳糖苷酶呈特重度过敏；同时患者血清中总IgE为.0kU/L,明显超出正常参考范围(0~60kU/L)。
1：之前没有用过的药物为什么会出现严重的过敏？
2：药物过敏的筛查方法有哪些?
3：药物过敏可以预知和预防什么？
4：围术期过敏性休克抢救的关键是什么？
02
左心辅助装置植入术的麻醉管理
病例主述：中医院周程辉
一般情况
患者何XX，男，37岁，70kg。
因“发作性胸痛胸闷气短2个月”入院。
现病史
3月10日凌晨2点左右，开始出现胸痛（闷痛，位于胸骨后，向后背部放射），4点左右加重伴出汗和下肢麻木，6点冠造：左主干开口巨大血栓，LAD%闭塞，OM1%闭塞。给予溶栓+血栓抽吸处理血流不恢复，术中室颤，给予电复律，并泵入多巴胺和去甲肾，行IABP支持。术后当日心脏EchoLVEF39%。住院期间出现发热、双侧胸腔积液和心包积液。3月30医院急诊科，心脏EchoLVEDD66,LVEF25%,MI(中大量),TI(中大量)，PH。给予血流动力学支持，抗血小板，利尿和抗感染处理（拒绝ICU住院）。4月27日病情相对平稳，医院按上述治疗原则处理无明显改善。5月11医院住院。
入院诊断
冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，心律失常（窦性心动过速，阵发性心房颤动，心室颤动（已纠正）），NYHA分级IV级，肺动脉高压。
肺部感染，胸腔积液，高脂血症，肝功能异常，低蛋白血症，贫血，返流性食管炎，高尿酸血症，右下肢骨肿瘤术后
既往史及个人史
否认高血压、糖尿病和高脂血症史。吸烟史10年，20支/天。饮酒史，每日ml左右啤酒。
查体
BP81/61，HR，T36.5℃。
心界扩大，A2P2。
心尖部收缩期吹风样杂音
胸骨左下缘全收缩期吹风样杂音。
颈静脉充盈，双下肺呼吸音低，双肺底闻及湿啰音。
辅助检查
5月8日心脏Echo：
前室间隔、左室前壁、下后壁及心尖部室壁变薄三层结构消失，室壁收缩运动消失。余厚度正常但运动减低。
二尖瓣环44（19~31）
三尖瓣环43（17~28）
NT-proBNP：
（4月2日）
（4月15日）
（4月26日）
（5月8日）
(5月10日)
cTnI：
0.（4月2日）
0.（5月8日）
0.(5月10日)
ABG：
pH7.、
PO.6
PCO.0
Lac1.96(5L/min)
入院治疗
抗血小板、强心、利尿及补钾。
拟行手术
冠状动脉旁路移植术+左心辅助装置植入术
麻醉管理
入室后无法平卧，SPO%，HR，ABP88/68，麻醉诱导：依托咪酯7mg,舒芬ug,罗库mg,完成气管插管（SPO%，HR，ABP/67）后常规建立锁骨下静脉通路和漂浮导管（颈内入路，ABP77/60，PAP52/31，CVP14），监测BIS及心输出量。手术开始，锯胸骨，全量肝素化，建立体外循环，阻断下完成LAD和OM1搭桥及左心辅助装置植入术，停机顺利，左心辅助装置流量5.3L/min，泵速bpm，肾上腺素0.05ug/kg/min，硝甘0.6ug/kg/min，去甲肾上腺素0.06ug/kg/min。共转机min，阻断64min,总手术时间约9h。
术后转归
术后1个半月转入心衰病房，目前已在病房1个月，一般情况良好，带左心辅助装置在院观察。
1心肌缺血致终末期重症心衰的病人应该如何诱导？药物选择？
2为什么LVAD后需要对右心功能进行维护？如何维护？
3LVAD前后的容量管理与普通合并慢性心衰的心脏手术有何相似？有何不同？
4主动脉瓣功能状态会对LVAD有潜在的影响吗？如何处理？
5LVAD术后为什么要避免高血压（MAP85mmHg）？
北京麻醉学分会赞赏
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