1、诊断脊髓损伤最有价值的检查是（）
A.MRI
B.ECT
C.X线片
D.CT
E.B超
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答案：A
解析：诊断脊髓损伤最有价值的检查是MRI（A对），MRI不仅可了解脊髓受压程度，还可观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围和脊髓萎缩情况。ECT（B错）可用于全身血管检查。X线片（C错）和CT（D错）检查均为检查骨骼完整性连续性的优选检查。B超（E错）常用于检查脏器、组织等情况，不用于骨骼及运动系统。
2、发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）
A.严重低氧血症
B.剧烈胸痛
C.持续低血压
D.合并深静脉血栓形成
E.明显咯血
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答案：C
解析：肺血栓栓塞需要溶栓的指标应达到PTE中危及以上标准，此时患者有心功能不全不能代偿，表现为持续低血压（C对）。肺栓塞患者出现严重低氧血症（A错）、剧烈胸痛（B错）、明显咳血（E错）时，不一定合并持续低血压。合并深静脉血栓形成（D错）不是溶栓适应症。
3、在肾脏产生的激素是（）
A.皮质醇
B.醛固酮
C.肾上腺素
D.去甲肾上腺素
E.肾素
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答案：E
解析：肾素（E对）是由肾脏颗粒细胞自身分泌的的激素，在肾脏产生。肾上腺是位于肾脏上方的内分泌器官，不属于肾脏，肾上腺分为皮质和髓质两部分，肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，包括盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。皮质醇（A错）属于糖皮质激素。醛固酮（B错）属于盐皮质激素。肾上腺髓质分泌肾上腺髓质激素，主要包括肾上腺素和去甲肾上腺素（CD错）。
4、新月体肾炎Ⅲ型患者血液免疫学检查最常出现的异常是（）
A.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
B.单克隆免疫球蛋白增高
C.抗肾小球基底膜抗体阳性
D.循环免疫复合物阳性
E.冷球蛋白阳性
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答案：A
解析：新月体肾炎即急进性肾小球肾炎（RPGN），Ⅲ型（免疫反应缺乏性）新月体肾炎最常见的血清学指标变化是抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性（A对）。单克隆免疫球蛋白（B错）升高见于单克隆免疫球蛋白血症（P）。抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性（C错）是Ⅰ型（抗GBM抗体性）新月体肾炎常见的血清学指标变化（P）。循环免疫复合物阳性（D错）及冷球蛋白阳性（E错）是Ⅱ型（免疫复合物性）新月体肾炎的血清学指标变化
5、桡骨下段骨折首选的治疗方法是（）
A.切开复位钢板内固定
B.抗炎镇痛
C.中药活血化瘀
D.手法复位外固定
E.直接支具外固定
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答案：D
解析：桡骨远端骨折分为伸直型骨折和屈曲型骨折，二者均首选手法复位外固定（D对）；仅在手法复位不成功或外固定不能维持复位时采取切开复位钢板内固定（A错）。消炎镇痛（B错）及中药活血化瘀（C错）对骨折而言主要为辅助保守治疗。直接支具外固定（E错）仅适用于无位移骨折。
6、治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是（）
A.红霉素
B.青霉素
C.万古霉素
D.克林霉素
E.庆大霉素
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答案：D
解析：治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是林可霉素、克林霉素（D对）、甲硝唑。红霉素（A错）主要用于治疗支原体、衣原体、军团菌等的感染。青霉素（B错）主要用于治疗除脆弱拟杆菌感染之外的吸入性肺脓肿。MRSA感染应选用万古霉素（C错）。庆大霉素（E错）属于氨基糖苷类抗生素，主要治疗革兰氏阴性菌的感染。
7、IgA肾病发展过程中加重肾损害最重要的因素是（）
A.反复发作肉眼血尿
B.水肿
C.高脂血症
D.高血压
E.血清IgA水平升高
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答案：D
解析：IgA肾病患者最常见临床表现为肉眼血尿，肉眼血尿发作后，尿红细胞可消失，也可转为镜下血尿；少数患者反复发作肉眼血尿（A错）。IgA肾病患者可无水肿（B错）、高脂血症（C错）等症状。血清IgA水平升高（E错）是IgA肾病患者的特征表现与发展过程中加重肾损害关系不大。
8、心脏骤停发生时最常见的心电图表现是（）
A.室性停搏
B.窦性停搏
C.无脉电活动
D.心房颤动
E.心室颤动
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答案：E
解析：心脏骤停时最常见的心电图表现是心室颤动（E对）。窦性停搏（B错）多见于窦房结变性与纤维化、急性下壁心机梗死、脑血管意外等病变或部分药物的使用。心房颤动（D错）可见于正常人，但多数见于原有心血管疾病患者。无脉电活动（C错）也属于导致心脏骤停的原因，但临床少见。持久性的室性停搏可引发阿-斯综合征。
9、提示非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是（）
A.最近48小时症状反复发作
B.发作时血压下降
C.血肌钙蛋白水平增高
D.发作时间超过30分钟
E.有静息胸痛发作
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答案：C
解析：合理应用急性心肌损伤的生物标志物对ACS（急性冠脉综合征）的正确诊断、危险性分类和预后估计有重要价值，cTn（TnT和TnI）是目前诊断心肌损伤（尤其是AMI和ACS危险分类中）灵敏性和特异性最好的生物化学标志物，血肌钙蛋白阳性相比血肌钙蛋白阴性者预后较差，故血肌钙蛋白水平增高（C对）是提示非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索。最近48小时症状反复发作（A错）是判断非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEMI）严重程度的指标（Braunwald分级）。发作时间超过30分钟（D错）为高危非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的评判标准之一。有静息胸痛发作（E错）是非ST段抬高型急性冠状动脉综合征区别于稳定性心绞痛的特征之一。发作时血压下降（B错）多见于急性ST段抬高型急性心肌梗死。
10、心室颤动时电除颤的能量选择应为（）
A.单相波J
B.双相波J
C.单相波J
D.单相波J
E.单相波J
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答案：C
解析：心室颤动时电除颤的能量选择单相波J（C对）或双相波~J（B错）。若第一次不成功，第二次及后续的除颤能量可与前相当或提高。
11、急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为（）
A.Ⅰ、aVL
B.V7～V9
C.V3R～V5R
D.V1～V3
E.Ⅱ、Ⅲ、aVF
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答案：E
解析：急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为Ⅱ、Ⅲ、aVF（E对）。
12、肘关节外侧疼痛患者，査体Mills征阳性，正确的治疗是（）
A.限制肘关节活动
B.局部注射透明质酸钠
C.局部注射抗生素
D.早期手术治疗
E.限制腕关节活动
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答案：E
解析：患者主要表现为肘关节外侧疼痛（肱骨外上髁炎常见症状），查体：Mills征阳性（肱骨外上髁炎典型体征），结合患者临床表现初步诊断为：肱骨外上髁炎。据肱骨外上髁炎的标准治疗方案，其中以限制腕关节活动最为关键（E对）。肱骨外上髁炎非手术治疗对绝大多数病人有效，并不优选早期手术治疗（D错）、无需应用抗生素（C错）及限制肘关节活动（A错）。局部封闭一半采用糖皮质激素和利多卡因混合液，而非局部注射透明质酸钠（B错），并且封闭仅用于取得良好的近期效果。
13、属于骨折早期并发症的是（）
A.脂肪栓塞综合征
B.缺血性肌挛缩
C.创伤性关节炎
D.损伤性骨化
E.急性骨萎缩
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答案：A
解析：骨折的并发症分为早起并发症和晚期并发症，其中早期并发症包括：①休克②脂肪栓塞综合征（A对）③重要内脏器官损伤④重要周围组织损伤⑤骨筋膜室综合征。缺血性肌挛缩（B错）、创伤性骨关节炎（C错）、损伤性骨化（D错）及急性骨萎缩（E错）均属于骨折的晚期并发症。
14、膀胱结石患者典型的排尿症状是（）
A.排尿疼痛
B.尿频、尿急、尿痛
C.血尿
D.排尿突然中断
E.排尿困难
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答案：D
解析：膀胱结石的典型症状为排尿突然中断（D对）；排尿疼痛（A错）多见于尿路感染。尿频、尿急、尿痛（B错）属于膀胱刺激征，多见于尿路感染及肾结核。血尿（C错）伴疼痛多见于尿路结石；无痛性血尿多应考虑泌尿系肿瘤。排尿困难（E错）多见于尿路梗阻及前列腺增生。
15、女，63岁。发热伴腰痛3天。既往糖尿病病史8年。查体：T38.5℃，右肾区叩击痛（+）。血WBC11.3X10?/L，N0.88；尿常规：蛋白（+），糖（++），沉渣镜检RBC8～10/HP，WBC25～30/HP。对明确诊断最有意义的检查是（）
A.肾穿刺活检
B.尿找病理细胞
C.清洁中断尿培养+药敏
D.泌尿系B超
E.尿相差显微镜检查
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答案：C
解析：老年女性患者，有糖尿病病史（长期糖尿病病史是尿路感染的潜在危险因素），发热伴腰痛（发热、腰痛多提示上尿路感染，常见于肾盂肾炎），T38.5℃，右肾区叩击痛（+）（肾盂肾炎体温多高于38.0℃，且多有肾区叩击痛）。血WBC11.3×10?/L，N0.88（WBC正常值：4-10×10?/L，N正常值：0.5-0.7；该患者血WBC升高，中性粒细胞比例增高提示感染）；尿常规：蛋白（+），糖（++），尿沉渣镜检红细胞、白细胞阳性（提示患有泌尿系感染）。患者临床表现及相关辅助检查符合急性肾盂肾炎的临床诊断。采清洁中段尿做细菌培养+药敏（C对）既可初步确诊是何种细菌感染，又对及时选择有效抗生素有重要参考价值，是最有意义的检查。肾穿刺活检（A错）可主要用于评估肾小球、肾小管、肾间质及血管病变的性质。尿找病理细胞（B错）可用于泌尿系统肿瘤的诊断。泌尿系B超（D错）主要用于泌尿系统结石和肾积水的诊断。尿相差显微镜检查（E错）主要用于肾小球源性和非肾小球源性血尿的区分。
16、女，42岁。近1个月出现进行性腰部疼痛，夜间加重。1年前因“乳腺癌”行手术治疗。未明确腰痛原因，最有价值的检查是（）
A.骨密度
B.X线片
C.CT
D.核素扫描
E.B超
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答案：D
解析：中年女性，1年前行乳腺癌手术治疗，近期出现进行性腰部疼痛（患者有乳腺癌病史，近期腰部疼痛，考虑为乳腺癌的椎骨转移），为查明原因应首先除外是否有乳腺癌椎体转移，首选核素扫描（D对）。骨密度检查是检查骨的生理情况，对于明确腰痛的原因无意义（A错）。X线片可表现为溶骨性、成骨性和混合型的骨质破坏，但不是最敏感的检查方法（B错）。CT较X线检查相比可以避免气体对图像的影响，可以检查软组织受损情况，但相比核素扫描，仍然不精确（C错）。B超对于检查有无乳腺癌转移、明确腰痛原因意义不大（E错）。
17、男，35岁。间断发作腰痛伴右下肢麻木3年。CT提示中央型腰椎间盘突出症，经保守治疗缓解。近1个月症状逐渐加重，2小时前出现大小便障碍。首选的治疗方法是（）
A.糖皮质激素硬膜外注射
B.绝对卧床休息
C.髓核摘除术
D.持续牵引
E.理疗和按摩
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答案：C
解析：患者青年男性，间断发作腰痛伴右下肢麻木3年（腰椎间盘突出常见症状）。CT提示中央型腰椎间盘突出症（中央型腰椎间盘突出典型影像学表现），经保守治疗缓解。近1个月症状逐渐加重，2小时前出现大小便障碍（腰椎间盘突出症急性加重并出现手术适应证）应立行髓核摘除术（C对）。糖皮质激素硬膜外注射（A错）绝对卧床休息（B错）、持续牵引（D错）、理疗和按摩（E错）均属于保守辅助治疗，并不能解决病因，不作为首选治疗方法。
18、男，42岁。发热2周，持续胸痛1天。既往体健。吸烟20年。查体：血压/80mmHg，双肺呼吸音清，心率次/分，律齐。心电图：除aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高。实验室检查：血肌钙蛋白阴性。该患者胸痛的最可能原因是（）
A.急性心包炎
B.气胸
C.急性心肌梗死
D.变异型心绞痛
E.病毒性心肌炎
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答案：A
解析：患者发热2周后，出现胸痛1天，心电图：除aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高。根据患者的病史和心电图检查，最有可能的诊断是急性心包炎（A对）。气胸（B错）双肺听诊呼吸音一般减弱，心电图无上述变化。胸痛伴心电图ST段抬高需要与急性心肌梗死（C错）鉴别，后者抬高的ST段弓背向上，ST-T改变的演变在数小时内发生，改变导联与梗死血管相对应，范围通常不如心包炎时广泛。实验室检查：血肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后升高。变异性心绞痛（D错）特征为静息心绞痛，表现为一过性ST段动态改变（抬高）。病毒性心肌炎（E错）多数患者发病前1~3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等，随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。常见S-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。
19、男，35岁。搬重物时突然出现腰背部疼痛伴右下肢放射痛2小时。查体：下腰部压痛，右下肢直腿抬高试验（+），右侧足背外侧感觉减弱，右足趾跖屈肌力减弱，右侧跟腱反射减弱，Babinski征（-）。该患者疾病可能受累的节段是（）
A.L4～5
B.L5～S1
C.L2～3
D.L1～2
E.L3～4
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答案：B
解析：患者青年男性，搬重物时（腰椎间盘突出症常见诱因）突然出现腰背部疼痛伴右下肢放射痛（腰椎间盘突出症常见症状）。查体：下腰部压痛，右下肢直腿抬高试验（+）（腰椎间盘突出症常见体征），右侧足背外侧感觉减弱，右足趾跖屈肌力减弱，右侧跟腱反射减弱（L5～S1受损表现）；结合患者临床表现考虑腰椎间盘突出症，结合‘表67-1腰神经根病的神经定位’定位于L5～S1（B对）。L2损伤主要表现为：大腿前中部感觉障碍，及髂腰肌运动障碍，L1～2（D错）、L2～3（C错）；L4损伤主要表现为内踝感觉障碍，足背伸肌运动障碍，L4～5（A错）L3～4（E错）
20、男，62岁。劳累时气短进行性加重3年。既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史。查体：血压/70mmHg，双肺呼吸音清，心率79次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6收缩期喷射样杂音，向颈部传导。超声心电图提示LVEF60%。该患者气短的最可能原因是（）
A.肺动脉高压
B.肺血栓栓塞
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
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答案：C
解析：老年男性，劳累时气短进行性加重。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及4/6收缩期喷射样杂音，向颈部传导（主动脉瓣狭窄典型心脏杂音）。根据患者的临床症状体征，最有可能的诊断的是主动脉瓣狭窄（C对）。肺动脉高压（A错）患者会有不同程度的发绀，肺脏疾病体征，如肺气肿体征，干、湿性啰音，P?A?。肺血栓栓塞（B错）患者以呼吸气促、胸痛最常见，有发绀体征，听诊肺部哮鸣音和细湿罗音。主动脉瓣关闭不全（D错）患者听诊可闻及主动脉区舒张期杂音，为一高调递减叹气样杂音。肺动脉瓣关闭不全（E错）常继发于肺动脉高压，症状体征与其相似。
21、男，62岁。进食梗噎1月余。胃镜检査：距门齿30～32cm处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿38～40cm处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为髙分化鱗癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。最佳治疗方案是（）
A.二线药物化疗
B.静脉营养支持
C.食管癌放射治疗
D.食管癌根治术
E.胃造瘘肠内营养
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答案：D
解析：患者老年男性（消化道肿瘤好发人群），进食梗噎1月余（食管癌常见症状）。胃镜检査：距门齿30～32cm处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿38～40cm处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为髙分化鱗癌（食管癌诊断金标准）。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象（提示无手术禁忌证）。跟据患者病史、临床表现和影像学检查，确诊为食管癌。患者一般情况良好，无手术禁忌证，故首选手术治疗（D对）。食管癌放射治疗（C错）、二线药物化疗（A错）仅作为手术的辅助及补充治疗（P-）。静脉营养支持（B错）及胃造瘘肠内营养（E错）均属于营养支持而非治疗手段。
22、男，50岁。情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊2小时来诊。高血压病史10年。查体：BP/mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率次/分，律不齐，早搏2～4次/分。颈无抵抗，无肢体活动障碍及言语不利。最适宜的治疗措施是（）
A.静脉推注利多卡因
B.静脉推注普罗帕酮
C.静脉推注地西泮
D.静脉滴注硝普钠
E.静脉滴注呋塞米
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答案：D
解析：50岁患者，高血压病史10年（原发性高血压患者），情绪激动后（诱因）突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊，BP/mmHg，心律不齐，早搏2～4次/分（高血压急症的临床表现），结合上述病史和临床表现，患者最可能的诊断为高血压急症。硝普钠（D对）可用于各种高血压急症。静脉推注利多卡因（A错），主要用于急性心肌梗死或复发性室性快速性心律失常治疗，以及心室颤动复苏后防止复发。静脉推注普罗帕（B错）主要用于治疗各种类型的室上性心动过速，室性期前收缩和难治性、致命性室速。静脉推注地西泮（C错）主要用于镇静。静脉滴注呋塞米（E错）主要用于心衰治疗中控制体液潴留。
23、男，24岁。浸润性肺结核患者。使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗。治疗过程中患者双手及双足麻木感。首先应采取的措施是（）
A.加用维生素B6
B.停用乙酰丁醇
C.停用利福平
D.停用吡嗪酰胺
E.停用异烟肼
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答案：A
解析：使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗的患者出现双手及双足麻木感（周围神经炎症状），最可能为异烟肼的不良反应，首先应采取的措施是加用维生素B6（A对）。
24、男，62岁。反复无痛肉眼血尿3个月。偶伴尿频、尿急。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及。首先应考虑的疾病是（）
A.泌尿系感染
B.前列腺增生
C.膀胱肿瘤
D.膀胱结石
E.慢性前列腺炎
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答案：C
解析：患者老年男性（膀胱肿瘤好发人群），间歇性无痛肉眼血尿（泌尿系肿瘤常见典型症状）3个月。偶伴尿频、尿急（膀胱刺激症状）。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及（初步暂可排除肾脏病变可能）；结合患者病史和临床表现首先考虑膀胱肿瘤（C对）；泌尿系感染（A错）、膀胱结石（D错）常伴排尿疼痛或腹痛症状；前列腺增生（B错）以排尿困难为主要症状，腺体表面黏膜较大的血管破裂时，可有不同程度的无痛性肉眼血尿。慢性前列腺炎（E错）多以排尿困难为主要症状不会出现无痛性肉眼血尿。
25、女，56岁。反复尿频、尿急伴腰痛3年，夜尿增多1年。查体：BP/80mmHg，双肾区无叩痛。尿常规：蛋白微量，尿沉渣镜检RBC10～15/HP，WBC30～35/HP。Scr76μmol/L，尿渗透压m0sm/kg·H?O。B超：左肾8.3cm×4.9cm。最可能的诊断是（）
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.泌尿系结核
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答案：D
解析：老年女性患者，反复尿频、尿急伴腰痛3年，夜尿增多1年（慢性肾盂肾炎临床症状）。BP/80mmHg，尿常规：蛋白微量，尿沉渣镜检出现红细胞和白细胞（肾功损害表现），根据患者的病史、临床症状和实验室检查，最有可能的诊断是慢性肾盂肾炎（D对）。急性膀胱炎（A错）、急性肾盂肾炎（B错）病程短，病情急。慢性肾小球肾炎（C错）肾小球功能受损较突出，有明确蛋白尿、血尿和水肿病史。泌尿系结核（E错）一般无高血压，有低热、消瘦等症状，多由肺部结核转移而致。
26、男，35岁。反复右腰部绞痛伴血尿。KUB见右肾结石，长径1.8cm。IVU见右肾轻度积水，输尿管显影正常。首选的治疗方法是（）
A.经皮肾镜碎石取石
B.输尿管镜碎石取石
C.体外冲击波碎石
D.药物排石
E.抗炎治疗
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答案：C
解析：患者反复右腰部绞痛伴血尿。KUB见右肾结石，长径1.8cm≤2cm，首选的治疗方法为体外冲击波碎（C对）。经皮肾镜碎石取石（A错）（P）适用于所有需开放手术干预的肾结石，如≥2cm的肾结石和体外冲击波难以粉碎的结石。输尿管镜碎石取石（B错）（P）适用于中、下段输尿管结石。药物排石（D错）（P）主要用于结石＜0.6cm、结石表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者。抗炎治疗（E错）只能缓解肾绞痛，不能根治，不作为首选的治疗方法。
27、男，50岁。干咳2周。既往吸烟史20余年，20支/天。胸部X线片检查示右上肺近胸膜处可见直径1.5cm的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的检查是（）
A.支气管镜
B.血清肿瘤标志物
C.胸部CT
D.痰细胞学检查
E.胸部MRI
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答案：C
解析：中老年男性，干咳2周，既往吸烟史20余年，20支/天（易诱发肺癌），检查发现右上肺近胸膜处可见直径1.5cm的类圆形结节（提示可能为周围型肺癌），因此首选检查为肺穿刺活检（靠近胸膜）或胸部CT（C对），以协助诊断。支气管镜常用于中央型肺癌检查（A错）。血清肿瘤标志物、痰细胞学检查对于肺癌的定性诊断意义不如CT（BD错）。胸部MRI并非肺癌常用的检查手段，对碘过敏不能进行增强CT扫描的病例可考虑MRI检查（E错）。
28、男，18岁。左大腿肿胀，疼痛3周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。X线片显示左股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。应首先考虑的诊断是（）
A.骨肉瘤
B.转移性骨肿瘤
C.骨软骨瘤
D.骨纤维发育不良
E.骨巨细胞瘤
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答案：A
解析：患者青少年（骨肉瘤好发人群）男性，左大腿肿胀，疼痛3周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重（骨肉瘤常见症状）。查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张（骨肉瘤常见体征）。X线片显示左股骨下端骨质破坏，可见Codman三角（骨肉瘤典型影像学表现）；结合患者临床表现及辅助检查初步诊断为：骨肉瘤（A对）。转移性骨肿瘤（B错）X线表现为：溶骨性、成骨性和混合型的骨质破坏，以溶骨性多见，病理性骨折多见。骨软骨瘤（C错）X线一般表现为云雾状改变以及钙化不规则表现。骨纤维发育不良（D错）X线表现酷似“牧羊人手杖”。骨巨细胞瘤（E错）X线表现为肥皂泡样改变。
29、男，73岁。右上肺癌根治术后第5天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大置气体溢出。胸部X线片示：右侧液气胸。最可能的原因是（）
A.食管破裂
B.支气管胸膜瘘
C.肺边缘漏气
D.自发性气胸
E.肺大泡破裂
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答案：B
解析：患者老年男性，肺癌术后（支气管胸膜瘘多有前期胸部手术或外伤诱因）出现高热，胸腔闭式引流管内持续大置气体溢出（支气管胸膜瘘常见症状）。胸部X线片示：右侧液气胸（支气管胸膜瘘常见影像学表现），该患者初步诊断为支气管胸膜瘘（B对）；食管破裂（A错）可发生于钝性损伤、锐器伤及火器伤，也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂，主要症状常表现为呕血。自发性气胸（D错）及肺大泡破裂（E错）常表现为胸闷、气短等呼吸困难症状，一般不引起发热。
30、男，62岁。咳嗽、胸闷、气促2周。高血压病史10年。查体：BP/90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（）
A.冠心病
B.胸腔积液
C.肺炎
D.心力衰竭
E.肺血栓栓塞
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答案：B
解析：患者咳嗽、胸闷、气促2周，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失（胸腔积液的症状和体征），患者最可能的诊断是胸腔积液（B对）。冠心病（A错）是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。病变主要累及心脏，不会出现气管移位，肺部呼吸音消失。肺炎（C错）（P42）最常见是细菌性肺炎，可有发热、咳嗽、气促等，但一般不会出现气管移位、叩诊实音。心力衰竭（D错）主要表现为肺循环淤血及心排出量降低或体循环淤血，肺部体征主要表现为肺部湿性啰音。肺血栓栓塞（E错）多有静脉血栓的危险因素，如创伤、手术等。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，一般不会出现气管移位。
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