一例左腕掌部不全离断患者的康复护理
林海燕护士长
医院显微手外科护士长林海燕以一例左腕掌部不全离断患者为例，为大家介绍了手功能康复的护理。
这是一名29岁男性，于年8月4日不慎被木锯机锯伤左手流血、疼痛，不全离断，仅余背侧皮肤相连，医院进行处理医院，门诊拟“左腕掌部不全离断伤”收住显微外科。患者入院时查体:神志清醒，T36.1℃，P次/分，R34次/分，Bp88/55mmHg，四肢冰凉，右上肢包扎敷料渗血多，出血量约ml。患者左手自手掌近端(约腕骨水平)斜向腕关节背侧一约13.0cm长“U”形伤口，创缘不整，皮缘挫伤，所有腕掌部结构全部断裂，仅余腕部背侧宽约50cm皮肤相连，左手各指干瘪、苍白，触痛觉丧失，活动障碍。
患者随即被送入手术室，在全麻下行左腕掌部不全离断伤清创缝合+骨折复位内固定+血管、神经、肌腱探查修复术。
根据患者的病情，护理团队为患者制定以下护理目标：保障患者安全，减少并发症，改善患者焦虑、恐惧心理，不发生废用综合征。为实现这些护理目标，采用的方法包括：护理分级制度，护理病例讨论制度，危重患者抢救制度，接获危急值报告制度。
患者术毕返回病房时，T36.5℃，HR次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，左手各指皮温偏低，血运不佳。根据护理分级制度，患者需一级护理，采取以下措施：心电监护持续低流量吸氧，密切观察患者病情变化；准确记录患者24h出入量；根据医嘱正确实施治疗，用药措施，观察用药后反应；密切观察患肢血运情况，启用“组织移植、再植术后血运观察记录单”、“色卡对比表”，取舒适体位，做好导管皮肤护理；并发症早期干预；提供护理相关健康指导。
术后第一天，患者出现胸闷、气促，且进行性加重，T36.2℃，HR次/分，R34次/分，BP98/49mmHg，SPO%，Hb52g/L，白蛋白21.4g/L，CT示“双侧胸腔积液”。根据危重患者抢救护理制度，由鼻塞给氧改为面罩给氧，开放两条静脉通路，正确、及时、有效执行医嘱，及时联系CT室、检验科完善相关检查，安全及时将患者转入重症医学科。后检验科报血气危急值：氧分压38.1mmHg，根据接获危急值报告制度，复述危急值，确认无误后登记《危急值报告登记本》，评估患者有无伴随症状，报告值班医生，遵医嘱给予相关治疗并采取护理措施，密切观察病情变化，做好护理记录。
根据护理案例讨论管理制度，组织三级护理查房，实现医护一体化，为患者制定合理的康复方案。
林海燕护士长强调，对于断肢再植患者，再植血运观察记录标准化和断肢再植早期康复标准化是非常重要的。该患者在整个团队的努力下，最终能够生活完全自理，回归社会，从事驾校教练工作，实现了自身社会价值。
彩蛋
林海燕护士长与手功能康复的故事
林海燕护医院显微手外科正护士长，副主任护师，中华护理学会骨科分会专家库专家，医院骨科创新与转化专业委员会委员，中华医学会手外科学会中南地区学术委员会委员，海南省护理学会骨科护理分会副主任委员、秘书。曾到医院骨科学习骨科护理及管理半年;江苏省无锡参加康复学习培训班3个月;医院康复科进修骨科早期康复3个月。
林海燕护士长所在的显微手外科团队年手术量例以上，其中50%为创伤急诊患者，手术包括断指（肢）再植、再造，手外伤修复、晚期功能重建等。主要特色为四肢体表复杂创伤的修复，如主要神经、血管、肌肉、骨、皮肤等组织器官的缺损修复。
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