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题胸腔积液
胸膜的脏层和壁层之间存在一个潜在性腔隙，称之为胸膜腔。
正常胸膜腔内有微量液体，约10～15ml，起着润滑作用。液体由胸膜毛细血管的动脉端滤过。由于静脉压的不同，约80%～90％从胸膜毛细血管的静脉端再吸收，其余部分液体通过淋巴系统到血液系统。如果滤过或吸收发生障碍，导致滤过和吸收的不平衡，就可产生胸腔积液。胸腔积液的影像学表现
X线平片
1.游离性胸腔积液是液体并不被限制于胸膜腔的某部位，而是能随着患者的体位变化，自由改变其分布。立位检查，积液量至ml以上时，胸部X线检查则可发现。少量积液可见肋隔角变钝。中等量积液后前位胸片上，液体阴影的密度越向上越变淡。液体的上缘呈凹面向上的弧线，内侧低，向外侧逐渐升高变陡。大量积液时，整个一侧胸腔呈致密影，或仅于肺尖部的内侧见到一部分稍透亮的肺组织。患侧肋间隙增宽，纵隔向健侧移位。2.肺底积液是由于重力关系液体聚集于肺底与横隔之间，在立位胸片颇似病侧横隔升高，但“膈顶”的最高点在外1/3，改用卧位摄片可见病侧呈均匀一致性密度增高影，正常横膈清晰可见。3.叶间积液在侧位上易显示，表现为叶间裂走形区密度均匀的梭形致密影，有时可呈椭圆形或类圆形。4.包裹性积液在切线位投照时，表现为均一的扁丘状或半圆形的密度增高影，其基底紧贴胸壁内缘，内侧突向肺野，边界清楚。CT少量游离性积液表现为沿后胸壁的弧线状或新月形均匀致密影，当积液量增加时，可呈半月形。较大量的胸腔积液可将肺压迫向内形成不同程度的不张。叶间积液及包裹性积液，根据其部位、形态及密度，CT均能明确诊断。对于粘连性局限性肺底积液，根据下肺压缩成新月或线形，也能够明确。MRI积液在T1WI上呈低信号、中等信号或高信号，这与积液内蛋白含量或有无出血有关。蛋白含量愈高，T1WI上信号就愈高。血性胸腔积液由于亚急性期大量游离稀释的正铁血红蛋白形成，T1WI上叶呈明显高信号。各种性质积液在T2WI上均呈高信号表现。心包积液
心包积液是由心脏的淋巴或静脉引流梗阻所引起。
心包积液的影像表现
X线平片
一般情况下，“双心缘影”是诊断心包积液的直接征像；心影增大呈“球形”，各心弓界限不清，心膈角变锐，肺纹理稍减少，肺野尚清晰，上纵隔影缩短。
CT
心包内液体密度影
心壁外低密度液体环绕心脏，CT值从12~40HU不等。一般来说，CT值较低的可能是漏出液和乳糜液，CT值较高的可能为血性或渗出性积液。
*少量心包积液：液体聚集于左心室背侧和左心房左侧，呈薄层或弧形液体密度影。矢状位和冠状位重建可有助诊断。*中等量心包积液：液体从左心室背侧延伸至右心房和右心室腹侧。*大量心包积液：心包积液充满心包腔，呈不对称环形液体密度影环绕心脏和大血管根部。量大时可使心尖向头端倾斜。同时压迫横膈和腹部脏器向下移位。2.包裹性心包积液在心包增厚或粘连时，可出现包裹性积液，表现为单个或多个孤立液性间隙，常位于心脏背侧和右前方，矢状位和冠状位重建可有助诊断。MRI
心包积液的信号强度依所选用脉冲序列和积液性质而不同。SE序列T1WI上多呈均匀低信，GRE序列呈高信号，如果心包积液内蛋白含量较高，T1WI可是不均匀高信号。血性积液则依血液成分的多少，呈中等或低信号。在T2WI上心包积液多为高信号
超声下心包积液分级：
一般将心包积液分为三度，
I度为少量积液．积液量小于ml，舒张期心包脏、壁层间距5mm～15mm；
II度为中等量积液，积液量ml～ml。心包脏、壁层间距15mm～25mm；
III度为大量积液，积液量＞ml，心包脏、壁层间距＞25mm。
参考文献
1.金征宇.多层螺旋CT影像诊断学.北京.科学技术文献出版社，.5
2.黄保银.心包积液的平片影像诊断(附36例分析)[J].现代医用影像学,,18(05):-.
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