心绞痛是冠心病最常见的症状，但是并不是所有胸痛都是冠心病引起的心绞痛，有许多疾病都会制造出“心绞痛”的假象。
来源：医课室
1.更年期女性易受的X综合征
目前认为，该病是心脏小动脉功能障碍所致，又称为微血管性心绞痛。
临床表现：
①近70%的X综合征患者为中年女性，有典型或不典型的劳力型心绞痛发作史；
②抗缺血治疗反应差，舌下含服硝酸甘油常不能快速缓解胸痛；
③心电图检查可有心肌缺血的表现，左心室功能正常；
④运动平板试验呈阳性（ST段缺血型压低＞0.1毫伏)；
⑤放射性核素心肌灌注有心肌缺血征象；
⑥超声心动图、心脏X线检查无心腔扩大等异常发现；
⑦心功能检查大多正常；
⑧冠状动脉造影正常。
2.主动脉夹层
被称为人体内的“炸弹”，是一类相对少见但极其危重的心血管疾病，死亡率极高。主动脉夹层即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissectionaorticaneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。
临床表现：
①典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；
②主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
③除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
3.主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。
临床表现：
①心绞痛
②眩晕或晕厥
③呼吸困难
④猝死
⑤多汗和心悸
4.心脏血管痉挛
冠状动脉痉挛是指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗塞及猝死的临床综合征。它对心肌缺血性疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要的临床意义，现已引起广泛重视。
临床表现：
正常冠状动脉和粥样硬化性损伤的冠状动脉均可发生痉挛，从而引起急性心肌缺血，表现为心绞痛、心律失常、心肌梗塞及猝死。
心电图表现：
ST段：冠状动脉痉挛时相应导联的ST段产生一过性改变。
QRS波：痉挛发作时，R波可增高增宽，严重时R波的降支与抬高的ST段融为一体。
T波：ST段抬高的导联T波高尖，原有的倒置T波可变低平或直立。
冠状动脉造影：
①正常冠状动脉出现一过性狭窄或完全闭塞，或者冠状动脉粥样硬化性狭窄部位出现一过性进一步狭窄或完全闭塞。
②硝酸盐类或钙拮抗剂类及其他扩冠药物使上述狭窄或闭塞迅速消失或自行消失。
胃食管反流病
胃食管反流病是指由于胃内容物反流而引起的不适症状和并发症。而这个病最主要的症状就是烧心。也就是一种源于胸骨后部，并向颈部和咽喉部延伸的烧灼感。
临床表现：
①胃灼热和反酸
②吞咽疼痛和吞咽困难，反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。
③其他，反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。
乳头样弹力纤维瘤
乳头样弹性纤维瘤系原发性良性心脏肿瘤，瘤体自瓣膜的内膜发生，主要以心内膜的纤维组织、弹力纤维，平滑肌细胞及黏多糖基质组成乳头的轴心，外膜被以增生的心内膜细胞，故称乳头样弹性纤维瘤。
临床表现：
多数病人可无明显症状，极个别伴有充血性心力衰竭的表现或低热，易误诊为感染性心内膜炎，这类病人往往因冠状动脉栓塞引起心绞痛，心肌梗死，或脑栓塞引起一过性脑缺血发作，偏瘫以及其他体循环栓塞表现才引起重视，少数病人心脏听诊可闻及相关的心脏杂音或出现房颤心律。
某些心肌炎都能引起胸痛
不论心肌炎的病因，心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似心绞痛的表现。
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小编9
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