医院胸外科电视胸腔镜手术简介
videoassistedthoracoscopicsurgery，VATS，即电视胸腔镜手术，与传统开胸手术相比较，电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求等优点。尤其对心、肺生理功能干扰小，特别适用年老体弱、心肺功能不全的患者，同时，由于胸腔镜手术对呼吸功能影响小，以往因肺功能不良而不适应行胸部手术的患者获得了手术治疗的机会，从而扩大了胸部手术适应证的范围。
随着现代外科技术的发展，21世纪外科手术方式将进行着术式的变革，目前我院可开展的胸腔镜手术种类：一、诊断性电视胸腔镜手术
1、不明原因的胸腔积液
胸腔镜可以直接观察病变的胸膜，了解胸腔积液来源，并可在胸膜不同部位切取活检，术中送快速病理，若病理报告不确切，可重复切取送检，提高诊断率。
2、性质不明的胸膜占位性病变
胸膜穿刺活检常因标本太小难以获得明确的病理结果，胸腔镜可以直接观察病变，切取较大标本送检。根据胸膜占位性病变的性质、范围选择治疗方法。
3、肺周边结节
肺周边结节，往往因结节较小，病变性质不明，医生和患者难以下决心开胸探查，仅行试验性抗炎或抗结核治疗，有可能贻误早期肺癌的诊断和治疗。一旦肺癌确诊，术中可中转进行根治性手术。（肿瘤直径以1-3cm为宜，过小不易定位，过大难以完整切除，并易损伤肺较大的血管和支气管）。
4、严重胸外伤的诊断性探查
胸腔镜手术可以及时探明出血的部位和严重程度，以及形成气胸的原因。胸壁和肺组织的裂伤出血可以经胸腔镜进行止血或修复。大血管出血或气管、支气管裂伤可及时中转开胸。
二、治疗性电视胸腔镜手术
1、恶性胸腔积液
对于恶性胸腔积液患者可行胸膜腔闭锁术，此方法可用来治疗恶性胸腔积液，同时进行胸膜或肿瘤活检进一步做免疫组化或基因检测，指导治疗。恶性胸腔积液一直是治疗难题，特别对于身体状况良好的晚期恶性胸腔积液患者，VATS胸膜固定术可作为首选，以缓解晚期肿瘤患者的临床症状。
病例1：右肺癌并右侧胸腔积液，胸膜活检：分化差的腺癌，考虑来自肺。行VATS滑石粉胸膜腔闭锁术，效果良好。（图B）
2、自发性气胸
自发性气胸多由肺大疱破裂引起。开胸手术创伤大，患者不愿接受，而VATS可以获得与开胸手术同样的治疗效果。
自发性气胸行VATS适应证：
①反复发作的单侧自发性气胸；
②经胸腔闭式引流后持续漏气者（大于7天）或双侧自发性气胸，不论是否同时发生；
③巨大的肺大疱，压迫肺组织，影响患者呼吸功能者；
④COPD患者肺功能不全，储备功能处于边缘状态；
⑤特殊人群：飞行员、潜水员、长期远离医疗单位的旅行者和从业人员，即使第一次发生自发性气胸，也应手术治疗。
病例2：左侧自发性气胸、双肺肺大疱，行VATS双侧肺大疱切除术。（图C）
病例3：外院胸部CT考虑“右侧自发性气胸”，但患者无明显临床症状，外院行右侧胸腔穿刺置管闭式引流术，复查胸片肺压缩无变化，VATS证实为右侧巨大肺大疱，行VATS肺大疱切除术。（D-F，注意图E绿色箭头）
3、肺良性病变（错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、结核瘤）
由于术前病变常不能确诊，可先行肺肿瘤切除（肺叶楔形切除术），送快速病理，如为恶性，立即中转开胸并行标准的根治性手术，或行胸腔镜辅助小切口肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。
病例4：左肺下叶结节灶，行VATS左肺下叶楔形切除术，快速病理为（左肺下叶）错构瘤，手术顺利，术后3天出院。（图G-H）
4、肺癌（本院目前仅开展肺叶楔形切除术）
周围型肺癌患者，对于年龄大，病期晚，心、肺功能不良者，可行VATS姑息性肿瘤切除术（肺叶楔形切除术），术后辅以放、化疗。
5、胸壁肿瘤、纵隔肿瘤
对于部分胸壁肿瘤、纵隔肿瘤，开胸手术操不易操作，而采用VATS可事半功倍。
病例5：右胸壁占位性病变，行VATS右胸壁肿瘤切除术，快速病理为(右胸壁)神经鞘瘤。（图I）
胸腔镜专家门诊：林存元副主任医师，每周五上午，医院门诊楼外科3诊室。
同时，医院胸外科刘相燕教授定期来我院指导胸腔镜手术，远程会诊及预约。
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