五、在此领域的努力已经取得了长足的进步
4、胸腔镜辅助胸膜纤维板剥脱术的优势在于,传统胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸,手术创伤大,传统开胸切口长约20-30厘米,故开展微创治疗为必然趋势
术前胸部ct片
2、此项技术除了针对纤维素期脓胸患者,更主要针对机化期脓胸患者,大大的扩大了微创手术适应症,为更多脓胸患者带来福音
三、胸腔镜应用概况
目前主要治疗方法有:在抗感染、抗结核治疗同时,渗出期可穿刺或置管给予胸腔抽液和注药;纤维素期可行胸腔镜治疗;机化期行外科开胸手术治疗
胸腔镜手术切口
长期以来,大量的脓胸患者经内科保守治疗未愈形成脓胸,为了恢复健康,不得已必须接受开胸手术,承受了巨大的精神和肉体的打击和创伤
四、国内目前胸腔积液的治疗方法胸腔镜技术在脓胸手术中的应用
胸腔镜手术术后
二、传统的治疗方法
目前胸外科已成功开展了胸腔镜辅助胸膜纤维板剥脱术,与当前国内外同类先进技术比较处于领先地位
胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,vats) 的简称胸腔镜手术被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破,是微创胸腔外科应用范围最为广阔的胸腔手术胸腔镜手术是使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管内完成各种胸内复杂手术的微创胸外科新技术目前在国内已经开展在胸腔镜下行肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等手术治疗,技术成熟,已广泛推广在我国大型综合胸外科手术已有约1/3病例应用胸腔镜技术电视胸腔镜辅胸腔积液有什么症状助下胸膜纤维板剥脱术可以达到外形美观,伤口小,6-10厘米具有手术创伤小,术后疼痛轻,术后并发症少,恢复快等优势,患者乐于接受胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥脱术既可以达到开胸手术的治疗效果,又可以满足患者对微创的要求,尤其中晚期胸膜明显增厚的患者也可以通过此项技术完成手术,赢得了良好的社会效益
病例介绍:患者:刘某,女,44岁,以"咳嗽,发热,盗汗,乏力伴胸闷2月余"为主诉入院专科检查 :右侧胸廓塌陷,肋间隙变窄,右侧呼吸运动减弱,右侧语颤减弱,右肺下叩诊浊,听诊呼吸音弱,余肺未闻及干湿罗音辅助检查:胸ct(2013年10月30日)示右侧胸廓塌陷,肋间隙变窄,右侧胸腔见包裹性液体密度影,右侧胸膜增厚 手术日期:术式:胸腔镜辅助下中医治疗胸腔积液小切口右侧脓胸纤维板剥脱术,术后恢复良好
3.外科胸腔镜辅助小切口技术:应用于脓胸中晚期,可行脓胸清苔引流术,脓胸纤维板剥脱术还在探讨、尝试中
各种微创手术方法在治疗结核性脓胸方面都各有适应证,也各有优缺点,关键是根据病史、病程、纤维化等情况选择最适合病人的治疗方法
1、国内此项技术主要针对纤维素期脓胸,要求患者胸膜无明显粘连,无支气管胸膜瘘手术思路是以胸腔镜先进入脓腔,后操作
2.外科胸腔镜技术(vats):除了上述应用之外,可将脓腔内胶冻状坏死物、坏死肉芽及干酪物刮出,机化早期的脓胸增厚胸膜做简单剥离
结核性脓胸是结核分枝杆菌或干酪物质进入胸腔,引起的胸腔特异性、化脓性炎症,有时伴有其他细菌感染加重病情,是慢结核性胸腔积液症状性脓胸的主要病种若早期治疗不及时、治疗不当,可导致胸腔积液分隔包裹,胸膜肥厚而积脓
1.内科胸腔镜技术:主要应用于纤维素期患者,目的是将脓腔内分隔打开,用吸引器吸出液性浓汁,同时胸膜取活检,以进一步明确诊断
沈阳市胸科胸外科三病房 孙文利
3、我们认为vats适合治疗纤维素期和机化初期的结核性脓胸,尤其适合纤维素期结核性脓胸使用胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥脱术方法治疗中晚期脓胸是完全可行的当然有一部分胸膜粘连较重的患者仍需开胸手术
传统开胸手术切口
一、结核性脓胸的成因
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