B超横膈疾病超声图谱

疝

虽然有挑战性，但在研究外伤性膈疝（如破裂）、真性（先天性）膈疝、以及先天性腹膜心包膈疝（PPDH）中，超声检查仍然是一重要的诊断工具（Spattini等，）。膈疝或膈破裂的超声特征是肝区颅侧表现不规则或不对称，胸腔出现腹部脏器（图1至图5）。

如果用超声检查来确诊或排除膈疝，检查者必须熟悉在横膈处发生的常见伪像。如果动物有腹腔积液，肝表面的声反射束可能导致横膈表现不连续。这个常见的镜面伪像常被误认为是肝脏疝入胸腔（见图6）。如果在慢性膈疝时肝与肺粘连，可能出现一类似完整横膈的影像，从而导致超声检查出现假阴性。横膈的、肺的、胸膜的肿块病灶都可能被误认为是腹部脏器进入胸腔（Spattini等，）。

如果心包腔内存在腹部脏器（如肝脏或肠管），那么超声诊断PPDH通常比较直观（图4至图5）。

图1横膈疾病一只5岁猫的横膈破裂。经左侧肋间路径的纵向声像图。胸中部声像图（A）和胸后部声像图（B）。脾脏（S）移位到胸腔内、心脏（H）外侧。胃（St）也移位至肝脏前方。近场中的肋骨（R）具有强声影的特性（箭头所示）。

图2横膈疾病一只3岁杂交犬的横膈破裂。经肋间路径获得的后胸部声像图（A）和示意图（B）。横隔边缘（箭头所示）中断，部分肝脏（L）和胆囊（GB）疝入到胸腔（黑箭头所示）。在远场存在有回声性胸腔积液（PE），与出血现象一致

图3横膈疾病一只猫的胆囊疝入。A：在胸部X线侧位片上显示，在横膈和心影之间有一边界清晰的圆形密影（箭头所示）。B：经右下肋间路径进行超声检查。在远场中，横膈（D）呈现较强回声的曲线组织结构。近场中，横膈中断，伴随胆囊（GB）疝入至胸腔中。

图4横膈疾病一只两岁猫的腹膜心包膈疝。A：胸部侧位X线片显示，横膈腹部轮廓缺失，出现腹部和腹膜脏器的轮廓。后腔静脉腹侧（箭头所示）有一“间皮遗迹”标志。心影增大。B：经肋间路径进行超声检查。横膈不连续（箭头所示），近场可见肝脏实质（L）接近和使心脏（H）移位

图5横膈疾病一只8岁罗德西亚背脊犬的腹膜心包膈疝。经右侧肋间路径进行超声检查。在近场中可见正常肝实质。在心包囊（箭头所示）内，有一9cm大小、混合回声的肝肿块。病理组织学检查疝入的肝叶，显示肝细胞萎缩，和由于受到压迫以及循环衰竭而导致的肝脏发育不良。没有肿瘤迹象。

其他横膈疾病

其他横膈疾病极为罕见，偶尔会遇到良性或恶性肿块性病灶（图7）。

图7横膈疾病一只4月龄猫的横膈横纹肌肉瘤。经肋间路径进行超声检查获得的声像图（A）及示意图（B）。两个混合回声的肿块(M1和M2)起源于横膈（D，箭头所示）。较大的肿块最大直径超过6cm，而较小肿块直径为2.5cm。肺脏（L）向颅侧移位，在近场中存在无回声的胸腔积液（PE）。此外，横膈后方存在无回声的腹腔积液。