乳糜胸

由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内称为乳糜胸（chylothorax）。

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造成乳糜液外漏于胸腔内的病因：①有外伤，如颈、胸部闭合或开放性损伤；②阻塞，如淋巴瘤、转移癌、纵隔肉芽肿；③先天性胸导管发育不全或形成瘘管。

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1．病史与症状：可有外伤或其他基础病史，可有胸痛、气短、心悸、发热等症状，积液多时呼吸困难，晚期有消瘦、乏力、口渴等症状。

2．体征：类同胸腔积液所见。

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胸腔穿刺液检查：液体呈乳白色油状，碱性，无臭味，苏丹Ⅲ染色呈红色，可见脂肪滴，总脂含量一般大于40g/L，胸液碱化后再以乙醚提取后变清亮。镜检可见到淋巴细胞和红细胞，中性粒细胞罕见。

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胸X线像，漏出的积液较少时，表现纵隔包裹性积液征象，上纵隔增宽，明显的乳糜胸同一般胸腔积液同。胸腔B型超声检查帮助乳糜胸定位和定量，指导胸腔穿刺。

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淋巴管造影可明确淋巴管和胸导管有无阻塞、压迫和损伤的部位。

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临床须与脓胸和假性乳糜胸相鉴别。

在鉴别时应注意以下2点：

①在真性乳糜液中，仅有50%呈乳状。一般呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味。比重在1.～1.之间，pH偏碱(7.40～7.80)，蛋白30g/L。细胞数较少，主要为淋巴细胞[(0.4～6.8)×/L]，罕见中性粒细胞，细菌培养为阴性。显微镜下可见脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般40g/L，甘油三酯(TG)含量高(当1.1g/L时可诊断，若0.5g/L时可排除)，胆固醇含量较低，胆固醇/甘油三酯1.0。

②乳状胸水并非都是乳糜胸，而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈，脂肪及甘油三酯含量高，苏丹Ⅲ染色阳性，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带。假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/L。

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1．一般治疗 　　加强营养，采用低脂高蛋白质饮食，必要时肠道外营养支持、输予血浆、白蛋白及氨基酸等。

2．给予相关病因治疗 　　如因肿痛压迫所致者加强放、化疗。

3．胸腔穿刺抽液引流 　　目的在于减轻胸压迫症状，若反复抽液丢失大量脂肪和蛋白质，应给予全身营养支持，尽量少抽液。

4．手术治疗 　　内科保守治疗无效，考虑手术解除胸导管的压迫和阻塞，对外伤性的可缝合修补胸导管或结扎术。

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医院心胸外科

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