大叔你好:
大叔你好:
你们如何治疗的在诊断明确之前?
5.下步如何诊断,治疗?
10月11日结果
辅助检查:暂缺
患者20日在次胸水送检:afp、ca199均阴性,ca.0胸水沉渣:图片见淋巴细胞、间皮细胞、嗜酸性粒细胞及红细胞,未见明显恶性细胞胸水液基薄层涂片:见小淋巴细胞、中性粒细胞及间皮细胞
此次腹水较上次炎症明显加,为了明确原发病
12日出现头枕部皮肤瘙痒,体查可见头枕部皮肤有黄豆大小丘疹,考虑毛囊炎,予百多邦乳膏治疗
几个问题
体查:t36.6℃,p100次/分,r20次/分,bp132/72mmhg神志清醒,慢性病面容体型偏胖颜面部轻度浮肿,皮肤黏膜无黄染,无贫胸腔积液的鉴别血貌全身浅表淋巴结无肿大无巩膜黄染,口唇红润颈软,颈静脉充盈,双侧甲状腺无肿大右肺呼吸音低,左中肺可闻及湿罗音,无哮鸣音心率100次/分,律齐,心音低钝,无杂音腹部触诊稍韧,脐周有压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,无叩击痛,移动性浊音可疑阳性立位时右侧腹股沟可扪及2*2cm疝囊,有触痛四肢活动自如,双下肢轻度凹陷性水肿生理反射存在,病理反射未引出
谢谢笔者认为肝性腹水胸水可能性不大:1.患者腹水从未穿刺引流过,但腹水量一直不多;2.未见门脉高压引起的侧支循环开放的临床表现;3.肝功能胆红素升高不明显;4.患者自诉无疫水接触史;5.胸水笔者认为偏重渗出性:蛋白含量》25g/l,浑浊,血性,有凝块6.腹腔彩超未见血吸虫相应肝实质改胸腔积液会咳嗽吗变,仅有肝实质光点增粗7.若是血吸虫性,应当会有血液和/或胸水中嗜酸性粒细胞增多,且应该有腹部及消化系统的相应症状如腹痛、腹泻、粪便改变、贫血等
3.患者胸水中ca125水平较上次升高,是否考虑肿瘤因素?
编辑:
胸水沉渣:送检不及时,部分细胞自溶,涂片见炎细胞,虫卵钙化灶,未见肯定恶性细胞
1.患者进来是当做结核性多浆膜腔积液治疗,患者已规律抗结核10月,心包腔积液以消退,为何腹腔及胸腔积液仍反复存在?且胸水生化及常规结果不太支持结核
1.患者腹腔积液明显渗出液性质,原因不明?
13日行胸前穿刺引流,胸水结果:结核抗体阴性;蛋白39.60g/l,乳酸脱氢酶112.10u/l,氯化物106.40mmol/l常规:淡红色,微浑,有凝块,李凡他试验阴性,细胞胸腔积液怎么治好总数5900*10^6/l,白细胞计数2*10^6/l,胸水癌胚抗原阴性胸水涂片见少量淋巴细胞,大量间皮细胞
患者腹腔积液不能排除门脉高压情况,尤其是血吸虫性首先患者岳阳人,是疫区其次肝功能pt异常,临床表现有较顽固腹水情况,发现异位虫卵并且血吸虫型导致的门脉高压是窦前行,肝硬化可不明显,同时合并右侧胸水也不罕见此外胸水结果显示漏出液为主也较符合
建议查查腺苷脱氨酶,以及找抗酸杆菌,胸水培养后两者阳性率不高但是可以试试
我们不排除结核菌耐药的可能但有几个地方不好解释:1.原有的左侧胸腔积液和心包积液在抗结核治疗后消失2.肺部ct是结核病灶的消退3.肺部症状和体征的减弱及消失
ca125可能提示结核感染
4.是否可考虑多浆膜腔积液为一巧合,非同胸腔积液的诊断标准意治病原因所致?
患者男,59岁,湖南岳阳人,退休干部因“反复咳嗽、咳痰、气促、胸痛10月”于2011-10-10日步行入院
肿瘤情况不像,没有胸痛和顽固性胸水
是否考虑肠系膜或淋巴结结核可能?自我觉得肠结核和结核性腹膜炎不太像请指教
病史特点:
胸水中未找到抗酸杆菌,痰培养未见抗酸杆菌,胸水培养未做ada未做
问题
患者刚进来时以为是结核性多浆膜腔积液,继续抗结核治疗后未见积液消退,且规律抗结核已达10月,复查肺部ct肺部未见明显浸润性病灶,且胸水结果不太支持结核考虑结核已被控制,遂停抗结核药,用左氧氟沙星抗感染、雾化止咳化痰、利尿等对症处理,患者症状明显缓解,只是积液未消退
lihai1999:
肺吸虫可以导致多浆膜腔积液结核性胸腔积液治疗,但是嗜酸性粒细胞会升高,胸水表现不符
erythrocyte2006:
患者2010年12月21日因“发热、咳嗽、咳痰、气促1月”入院,诊断为1.结核性多浆膜腔积液2.肺部感染3.冠心病心功能2-3级,予抗感染,"利福平+异烟肼+乙胺丁醇“抗结核治疗,病情缓解于2011-01-11出院2011-02-10因“进食饱胀感、纳差、乏力20天”入院,入院b超是脂肪肝、胆囊炎、腹腔积液,肺部ct是双侧胸腔积液,心包膜增厚心脏彩超是三尖瓣轻度反流,心包腔积液,射血分数53%心电图是窦性心率,st-t改变钡餐示慢性胃炎并胃排空延迟,小肠炎我科诊断为:1.结核性多浆膜腔积液2.冠心病心功能2-3级3.缩窄性心包炎待排4.慢性胃炎5.小肠炎6.脂肪肝7.胆肺癌胸腔积液的原因囊炎予护心、利尿、抗结核(利福平+异烟肼+乙胺丁醇+左氧氟沙星),2月17日复查双侧胸腔积液,心包腔积液,腹腔无明显积液而出院出院后一直坚持抗结核治疗(利福平+异烟肼+乙胺丁醇),近10个月反复阵发性咳嗽,咳黄色粘稠痰,无畏寒、发热及全身肌肉酸痛中体力活动有气促,休息可缓解右侧胸痛,右侧卧位时明显伴头晕、胸闷,无头痛、视物模糊、恶心呕吐、腹痛、腹泻等不适3月在北京阜外医院诊断为“结核性心包炎”起病以来,精神可,食欲下降大小便如常,体重未见明显下降
综合考虑肝性腹水胸水可能性较大,治疗不赘述
2.胸水中间大量间皮细胞有何临床意义,患者胸水为血性,血清ca125升高,是否应该考虑肿瘤(胸膜间皮瘤)可能?然而患者胸结核性胸腔积液特点水增加速度不快,13日共抽出1000余ml,14日500ml,15日120ml,16日为抽,17日100ml
jiang
17日:rft、e4a、b2-mg、aso、rf、血清铁蛋白、afp、ca199、tpsa,免疫全套均阴性ca125:205.30
患者病程支持结核依据较少,仅为诊断性治疗有效但是多数不支持,比如胸水性质,ldh不高,结核抗体阴性,c反应蛋白不高等至少此次发病支持结核依据较少
大叔你好:
入院诊断为:1.结核性多浆膜腔积液2.冠心病心功能2-3级3.肺部感染4.脂肪肝5.右侧腹股沟斜疝6.自发性腹膜炎
ca125:临床正常参考范围:血清erythrocyte2006:
大叔你好:
2.患者胸水沉渣四次中只有一次看到虫卵钙化灶,是否怀疑虫卵钙化灶为破坏的细胞堆积而造成的误读?
入院后检查:三大常规+胸腔积液传染吗ob、cea、甲状腺功能、血沉正常凝血酶原时间20.40s,国际标准化比值1.823,tbil27.33umol/l,dbil13.84umol/l,总胆汁酸12.36umol/l钾3.30mmol/l,crp3.28ng/l白蛋白、转氨酶、血脂、肾功能、心肌酶正常彩超:1.肝实质光点增粗2.脾大3.胆囊炎与胆囊继发性改变待鉴别4.胆囊壁多发细小强光点5.腹腔积液6.右侧腹股沟回声改变,疝并疝囊积液心脏彩超:1.左房增大,左室壁运动改变2.主动脉弹性减退3.二、三尖瓣轻度反流4、左室舒张期顺应性改变5.右侧胸腔积液,ef60%肺部ct:右侧胸后壁内弧形水样密度影,双肺未见明显浸润性病灶心电图:窦性心律,t波改变
3.17日胸水沉渣见虫卵钙化灶,是否考虑寄生虫可能?肺吸虫?患者无生胸腔积液ct表现食蟹、蝲蛄、虾等病史,且无肺吸虫感染引起的呼吸道症状,且肺吸虫可否引起多浆膜腔积液?
大叔你好:
21日行b超引导下腹腔穿刺生化:胸腹水蛋白45.2g/l,乳酸脱氢酶112.10u/l,氯化物109.40mmol/l肿瘤标志物:afp、ca199均阴性,ca.0.
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