心力衰竭重点总结：
分类1左心衰（可导致肺动脉高压、右心衰然后全心衰）。
右心衰（体循环淤血）
全心衰（心肌炎、心肌病可导致全心衰）
2急性心衰（严重心肌损害或心率失常，常为左心衰）
慢性心衰（缓慢发展，代偿性心脏扩大肥厚）
3收缩性心衰（收缩功能障碍，心排量下降，常合并舒张功能下降，LVEF50%）
舒张性心衰（舒张功能障碍，左心室充盈压增高和肺淤血，严重者见于严重心肌病）
分期：1前心衰：有高位因素，心脏无异常
2前临床心衰：心脏异常，但无体征和症状
3临床心衰：心脏异常，既往或目前有体征和症状
4难治性终末期心衰：内科治疗后休息时任有症状
分级（NYHA分级）：
Ⅰ期：不受限
Ⅱ期：一般活动出现心衰症状
Ⅲ期：低于平时活动出现心衰症状
Ⅳ期：休息时存在心衰症状，活动加剧。
病因：心肌损害和心负荷过重：心肌病、心肌炎、心肌缺血、甲亢和甲减、糖尿病、动脉瓣异常、高血压、先天性心血管病等等.......
诱因（重点！常考）：1感染：呼吸道感染最常见、其次心内膜炎
2心律失常：心房颤动最常见
3血容量增加、体力消耗和情绪活动、治疗不当、心脏病加重、其它疾病。
临床表现：
1、慢性左心衰：
①肺循环高压表现：劳力呼吸困难（最早出现）、端坐呼吸、夜间阵法性呼吸困难（重者
心源性哮喘）、咳嗽、咳痰（特点：白色浆液性泡沫状痰）、咯血
②全身症状：乏力、疲倦、活动耐量下降、头晕、心慌
③肾脏损害：首先少尿，然后慢性损害（出现肾功能不全症状）
④体征：肺湿罗音、心脏扩大、左心衰对应的异常心音、杂音
2、慢性右心衰：
①全身淤血症状：消化道症状、劳力呼吸困难（继发于左心衰的右心衰可见）
②体征：水肿（对称凹陷性、胸腔积液）、颈静脉症、肝大、右心衰相应心脏体征
3、全心衰：
右心衰体征不明显、左心衰体征明显
4、急性心衰：
突发严重呼吸困难、咳嗽、粉红色泡沫状痰、强迫坐位、发绀、苍白，重者脑缺氧或休克，肺积水体征明显。
检查：
1、利钠肽：特异性不高，但敏感度高，未经治疗者利钠肽正常可排除心衰诊断
2、肌钙蛋白：主要为了明确是否有急性冠状动脉综合征
3、常规检查：三大常规、肝肾功能
4、心电图：帮助判断心肌和心律情况
5、影像学：X线（左心衰诊断主要依据，可反映肺淤血）、超声心电图（心收缩、舒张功能、LVEF）放射性核素检查、心脏磁共振、冠状动脉造影（心肌缺血）
6、有创性血流动力学检查和心—肺运动实验
鉴别诊断：支气管哮喘（与心源性哮喘鉴别）、心包积液、缩窄心包炎、肝硬化。
治疗：
1、一般治疗:教育、饮食（低钠）、体重（监测）、休息（病情不稳定时）、适当活动（病情稳定时）、消除病因和诱因
2、药物：
①利尿剂（慎重使用，严格控制剂量）：袢利尿剂（呋塞米）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、保钾利尿剂
②RASS抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、ACEI和ARB目前不推荐联用......
③β受体拮抗剂
④正性肌力药物：洋地黄类（地高辛、洋地黄中毒—快速性心律失常的处理：血钾低补钾、不低利多卡因或苯妥英钠）、非洋地黄类
⑤扩血管药物
3、非药物：
心脏再同步化（CRT、使收缩再同步）、左室辅助装置（LVAD）、心脏移植、细胞替代
舒张性心衰治疗：病因、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、降低肺静脉压
急性心衰治疗基本处理：半卧或端坐位，高流量吸氧，静脉通道，镇静（玛咖），利尿（呋塞米），氨茶碱，洋地黄类。
13级临五附三大班
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