作者：华武星
来源：医学界呼吸频道
提到类风湿性关节炎，我们肯定想到的就是“关节炎”,但其实类风关的关节外表现也很常见，而且合并了全身系统性损害的类风关死亡率更高。不得不提的是类风关的肺部受累情况，这种情况在呼吸科并不少见。
一、胸膜病变
类风关患者的肺部受累，通常有胸膜病变，伴或不伴胸腔积液（胸水一般不多），主要表现是胸闷、气短、发热、胸痛，部分患者同时有肺实质受累。有胸水时，肯定会考虑胸水检查，以明确胸水性质。类风关的胸水为渗出性，高蛋白、高LDH,一般不会是血性，如果有，要考虑有合并恶性肿瘤可能。此外，类风关胸水要与肺炎旁胸水相鉴别。类风湿性关节炎的胸水一般不需要特殊处理，量少时无需处理，量大时如果有压迫症状可行胸腔穿刺。
二、肺实质病变
若有人问，类风湿性关节炎引起的肺部表现最常见的是什么？答案是间质性肺疾病。实际上临床20%的弥漫性肺间质纤维化病例都与类风关有关。这部分患者类风湿因子水平高，且多有明显的关节外表现。70%的类风关患者在关节炎发作后5年内出现肺部受累。临床表现主要是进行性呼吸困难和干咳（间质性肺病的表现），若患者伴有感染、肿瘤或药物反应，治疗非常困难，患者多死于呼吸衰竭。可以无疑问的说，合并间质性肺病的类风关患者，预后要比合并其他并发症患者差。所以一旦确诊就要积极治疗。
三、类风湿结节
类风湿结节在类风关患者中常见，类风湿结节是发生在胸膜下或肺间质的坏死性结节，组织学上与类风湿皮下结节很像。类风关患者合并类风湿结节，表现多不明显，结节较大或继发感染时，可有咳嗽，若坏死结节位于肺外周，可导致胸膜炎或气胸。诊断有时非常困难，需要借助病理，可行经支气管镜肺活检或经胸壁针刺活检，主要看结节的位置而决定。必要时可能需要开胸肺活检。类风湿结节有时导致空洞，需与结核、肿瘤等鉴别。一般来说，合并肺部类风湿结节的类风关患者预后良好，不影响肺功能，无需特殊处理。关键是上述鉴别诊断。
四、气道受累
慢性气道阻塞是类风关患者常见表现，患者常有气流阻塞症状，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺功能检查可发现气流阻塞，有时候容易诊断为慢性阻塞性肺疾病，但两者本质不一样，需鉴别。治疗上，如果患者症状轻微或没有，则不需特殊处理，必要时可吸入支气管扩张剂或糖皮质激素。另外，类风关患者发生支气管扩张也很常见，高分辨率CT可证实。
五、药物相关性肺损害
治疗类风关的药物通常包括非甾体类抗炎药、各种免疫抑制剂、糖皮质激素等，还有各种生物制剂等，这些药物均可导致肺部损害，应警惕。此外，由于糖皮质激素、免疫抑制剂的使用导致机体抵抗力下降，容易合并肺部机会性感染，发生如肺孢子菌肺炎（PCP）、结核等肺部并发症，这些需要与类风关的肺部受累鉴别。
参考文献
1.协和呼吸病学。第2版
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