好大夫教育立足医考培训界11年，凭借的是丰富的教学经验和雄厚的师资力量！11年来，“携手好大夫，医考难不住”在中原大地家喻户晓！加入好大夫教育，将是您年最重要最正确的决定！
胸腔穿刺术临床情景：王先生，55岁。因胸闷半个月，加重2医院检查，胸片发现右侧胸腔中等量积液，为明确诊断，准备抽取胸水作进一步检查。
要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。
考试时间：11分钟
评分标准：（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
1.操作前准备（5分）
(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。
(2)患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前壁上（1分）。
(3)选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）（2分）。
(4)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍，范围正确（1分）。
2.胸腔穿刺操作过程（11分）
(1)戴无菌手套（1分）。
(2)铺洞巾（1分）。
(3)用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层逐层进行浸润麻醉（1分）。
(4)用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管（1分），以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）。
(5)右手持穿刺针在穿刺点局麻部位缓慢垂直进针（1分），有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针（1分），用注射器缓慢抽取积液（1分）。
(6)用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）。
(7)穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检（1分）。
3.提问（2分）
(1)胸腔穿刺如果损伤肺组织，会产生什么并发症（1分）？
答：可能会造成气胸或血气胸。
(2)胸腔穿刺时哪些表现提示患者出现了胸膜反应（1分）？
答：若患者出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白，甚至昏厥，提示患者出现了胸膜反应（答出1项得0.25分，答出4项即可）。
4.职业素质（2分）
(1)操作前以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合。告知患者操作中出现不适，如果感到头晕、心慌或胸闷，请及时告诉医护人员。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后应告知患者相北京哪家医院治疗白癜风最专业北京看白癜风哪里医院疗效最好
转载请注明：http://www.cbpxw.com/jbzd/5424.html
