妊娠期高血压疾病是妊娠期引起血压升高的一组疾病，包括：
1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
2.子痫前期：妊娠高血压的基础上出现蛋白尿或者重要器官功能受累。
3.子痫（eclampsia）：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
4.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3mg/24ｈ；或者高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜×/L。
5.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
其中，子痫前期、子痫是可致脑、心、肝等多器官损害、临床表现多样的妊娠期特发疾病，严重影响母儿健康。
2子痫前期的危险因素妊娠期高血压及子痫前期主要发生在妊娠20周后，表现为高血压伴或者不伴蛋白尿，分娩之后症状消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇死亡的主要第原因之一。妊娠期高血压疾病的确切病因尚不明确，目前认为其与子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗有关。
子痫前期的高危因素如下：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况。
3子痫前期的诊断子痫前期（preeclampsia）分为轻度和重度。
轻度：妊娠20周后出现高血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白≥0.3mg/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状；
重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：
1.压持续升高：收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg；
2.尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）；
3.持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；
4.持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；
5.肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；
6.肾脏功能异常：少尿（24小时尿量mL或每小时尿量17ml）或血肌酐μmol/L；
7.低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；
8.血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于×/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；
9.心力衰竭、肺水肿；
10.胎儿生长受限或羊水过少；
11.早发型即妊娠34周以前发病。
患者在子痫前期基础上，合并血小板减少及肝酶升高，称为HELLP综合征。是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及母儿生命。典型症状为全身不适，右上腹疼痛。脉压增大，但少数患者高血压、蛋白尿的临床表现不典型。确诊主要依靠实验室检查。
HELLP综合征诊断标准
1．血管内溶血外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5μmmol/L(即1.2mg/dl)，血清结合珠蛋白mg/L。
2．肝酶升高ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高。
3．血小板减少血小板计数×／L。
LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标，常在血清未结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。
4子痫前期对母儿的影响子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。
1.脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。患者可出现昏迷、视力下降、视物模糊、头痛等症状。
2.肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞。血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少标志着疾病的严重程度。由于血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过量下降，血尿酸浓度升高，血肌酐上升。肾功能严重损害可致少尿、肾衰竭。
3.肝脏：肝细胞受损，各种转氨酶水平升高。肝脏的特征性损伤是门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成，亦可发生肝破裂危及母儿生命。临床表现为上腹不适，重症者上腹疼痛。
4.心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心排出量减少，心血管系统处于低排高阻状态，加之内皮细胞活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿，严重者心力衰竭。
5.血液：血容量：血液浓缩，血细胞比容上升。当血细胞比容下降时，多合并贫血或红细胞受损或溶血。凝血：高凝状态，可发生微血管病性溶血，血小板减少，肝酶升高，溶血，可伴有红细胞破坏。
6.内分泌及代谢：水钠潴留，加之低蛋白血症，出现水肿。子痫者可有酸中毒。
7.子宫胎盘血流灌注：血管痉挛致胎盘灌注下降，异常滋养细胞侵入子宫螺旋动脉过浅，加之胎盘血管急性动脉粥样硬化，使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。若胎盘床血管破裂致胎盘早剥。
5子痫前期的治疗原则休息、镇静、应用硫酸镁预防子痫、适当降压、合理扩容和必要时利尿；
治疗过程中密切监护母儿状态，如应询问孕妇是否头痛、视力改变、上腹不适等症状。嘱患者每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。
适时终止妊娠：子痫前期达到治愈的唯一手段是终止妊娠。
6子痫前期/子痫终止妊娠的时机①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后。
②重度子痫前期患者：孕26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕26~28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28~34周，如病情不稳定，经积极治疗24~48h病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。孕34周重度子痫前期患者，可考虑终止妊娠。
③子痫：控制2h后可考虑终止妊娠。
来源：人卫妇产
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