点击上方 临床：发热、咳嗽、咳痰、脓血痰，严重时：胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀。
查体：肺实变及胸水体征
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确诊肺炎的诊断依据
1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；
2、胸痛；
3、发热；
4、肺实变体征或（和）湿性啰音；
5、WBC＞10×10∧10/L或＜4×10∧9/L；
胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液
以上1～4项任何一项加第5项并除外肺部其他疾病。
诊断小贴士
1鉴别诊断：除外其他肺部疾病
?肺结核
?肺癌
?急性肺脓肿
?肺血栓栓塞症
?非感染性肺部浸润
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病原体的确定对治疗有重要指导作用！
?痰：标本采集方便，最常用
?纤支镜或人工气道吸引
?防污染样本毛刷
?支气管肺泡灌洗（BAL）
?经皮细针抽吸
?血及胸腔积液培养
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确诊以后怎样治疗呢
抗感染治疗：最重要
对症支持治疗
并发症的处理
治疗后48-72小时对病情进行评价
有效：体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复，X线病灶吸收一般出现较迟。维持原治疗方法。
无效：症状无改善或加重，或一度改善复又恶化。需仔细分析原因，做必要检查，重新调整治疗方案。
小贴士：注意以下这种肺炎
肺炎球菌［pneumococcous］（或称肺炎链球菌）
肺炎球菌肺炎：由肺炎球菌［pneumococcous］（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。
病理生理：荚膜--肺泡壁水肿（不损害肺泡结构）--WBC、RBC渗出--累及肺段甚至肺叶。
病理改变：主要病变为渗出性炎症及实变
充血期→红色肝变期→灰色肝变期→消散期
消散后肺泡结构完全恢复正常，偶可由于荚膜粘液层加厚，干扰吞噬，可引起肺泡壁破坏而致肺脓肿，严重病变可引起通气╱血流比例失调而致缺氧。
什么样的人群最应防范这种肺炎呢
健康的青壮年、老年、婴幼儿是主要易感人群，常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史
这种肺炎有什么症状，怎样治疗呢
?多有上呼吸道感染的前驱症状
?起病急骤（自然病程1-2周）
?畏寒、高热、胸痛、咳铁锈色痰（rustysputum）高热后出现口唇疱疹
?肺实变体征
?首选青霉素
?耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类
?多重耐药菌株者可选用新喹诺酮类或大内环脂类
?疗程14天，或退热后三天停药，改静脉用药为口服用药，维持数日。
?支持治疗
?卧床休息
?营养支持：高能量、高维生素补给
?对症处理：退热、补液等。
未完待续
责任编辑：黄希健
审核编辑：刘士洲
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