考题回顾
（年，A型题）下列选项中，符合ARDS诊断标准的是（）
A.PaO2/FiO2≤mmHg，PCWP≤18mmHg
B.PaO2/FiO2≤mmHg，PCWP≤18mmHg
C.PaO2/FiO2≤mmHg，PCWP≥18mmHg
D.PaO2/FiO2≤mmHg，PCWP≥18mmHg
题目解析
PaO2/FiO2mmHg是诊断ARDS的必要条件。PCWP正常小于12mmHg，左心衰竭时PCWP18mmHg，ARDS肺水肿须排除左心衰竭，故其PCWP不应高于18mmHg。
本题答案
B
考点还原
本节知识框图
一、 概念
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是各种肺内、外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。
病理特征：肺微血管通透性增高，肺水肿及透明膜形成，常伴肺泡出血。
注意：急性肺损伤（ALI）与ARDS为同一疾病的两个阶段，ALI：早期、病情轻；ARDS：后期，病情重。
二、病因
1.肺内（直接）
吸入性、放射性损伤、肺挫伤等，国内以重症肺炎最多见。
2.肺外（间接）
严重休克、感染中毒、创伤（非胸部）、急性胰腺炎等。
三、发病机制
1.致病因素对肺泡膜的直接损伤（次要）；
2.间接损伤（主要）：本质是多种炎症细胞及其释放的炎症介质和细胞因子（TNF-α和IL-1）间接介导的炎症反应。
四、病理生理
1.肺水肿
弥漫性肺泡损伤致肺微血管通透性增高。
2.肺不张
Ⅱ型肺泡细胞损伤，肺表面活性物质减少。
3.顽固性低氧血症
（1）不均一分布；
（2）婴儿肺/小肺。
严重V/Q失调、肺内分流、弥散障碍。
4.呼吸窘迫。
主要改变：肺容积减少、肺顺应性降低、严重V/Q失调。
五、临床表现
1.发病时间
原发病后72h内，不超过7d。
2.症状
（1）原发病；
（2）呼吸增快最早出现，呼吸困难进行性加重，呼吸变快、深、费力，患者感觉严重憋气（即呼吸窘迫），不能用通常的吸氧疗法改善，也不能用原发的心肺疾病解释。
3.体征
早期无异常，可有少量细湿啰音；后期可闻及水泡音、管状呼吸音。
六、检查
1.X线胸片
早期无异常或轻度间质性改变，继之出现斑片状磨玻璃影或实变影（肺水肿），后期出现肺间质纤维化改变。
2.动脉血气分析
临床上以氧合指数（PaO2/FiO2）最常用，正常值为～mmHg，PaO2/FiO2mmHg是诊断ARDS的必要条件。
3.床边呼吸功能监测
4.心脏超声和Swan-Ganz导管检查
PAWP正常小于12mmHg,若PAWP18mmHg，支持左心衰竭的诊断。
七、诊断
满足以下4个条件：
（1）明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。
（2）胸部X线/CT检查显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张、结节影解释。
（3）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭、液体负荷过重解释。
（4）低氧血症：根据氧合指数（PaO2/FiO2）mmHg确立诊断。并指导分度：
八、治疗
1.治疗原发病
是首要原则和基础，尤其是控制感染。
2.纠正缺氧
需使用高浓度给氧，使PaO2≥60mmHg、SaO2≥90%，轻者可用面罩，多数采用机械通气。
3.机械通气
（1）轻症者
无创正压通气。
（2）重症者
①呼气末正压给氧（PEEP）
可使萎陷的肺泡再次开放、防止肺泡随呼吸周期反复开闭、增加呼气末肺容量、减轻肺泡损伤、减少肺内分流，从而改善了患者严重的通气/血流比例失调，增加了肺的顺应性。
②小潮气量
即6～8ml/kg，防止肺泡过度扩张。
4.液体管理
为减轻肺水肿，应合理限制液体入量或使用利尿剂，「以干治湿」。
5.营养支持与维护
ARDS时机体高代谢。
6.其他。
每日一问
ARDS导致的是哪一型呼吸衰竭？
赞赏
转载请注明：http://www.cbpxw.com/jbzd/7110.html
