本文原载于《国际麻醉学与复苏杂志》年第5期
1病例报告1．1病例回顾
1．1．1病史患儿，男性，81/12岁，因“反复高热10+d，检查发发现多浆膜腔积液10一d”入院。10+d前，患儿无明显诱因出现反复高热，外院CT检查发现双下肺慢性感染灶，双侧胸腔少量积液，右侧隐睾。给予抗感染、激素、支持治疗5d后，复查CT提示双肺炎症、心包积液、双侧胸腔积液、盆腔少量积液。因保守治疗效果欠佳，需手术治疗入我院小儿外科。患儿既往体健，无重大疾病史及手术史。体格检查：体温38．0℃，心率96次／min，呼吸频率35次／min，血压mmHg／68mmHg(1mmHg=0．kPa)。体重25kg。神志清楚，颜面浮肿，呼吸急促，双肺呼吸音降低，未闻及干湿哕音。腹软无压痛，无肌紧张。
1．1．2实验室检查血常规：血红蛋白90g／L，血细胞比容0．29，白细胞计数19．54x／L，中性粒细胞82％，血小板计数x／L。血生化：总胆红素4umol／L，谷丙转氨酶31U／L，谷草转氨酶58IU／L，白蛋白23．6g／L，血肌酐35．0umol／L。凝血功能：凝血酶原时间15．2s，部分凝血活酶时间40．6S，国际标准化比值1．36，纤维蛋白原1．78g／L。降钙素原(procalcitonin，PCT)0．5ug/L。
1．1．3影像学检查胸腹部CT：双肺炎症，心包积液，双侧胸腔积液，胸膜增厚，盆腔少量积液；肝、脾、胰腺、双肾未见异常。
1．1．4诊断及手术方式人院诊断为：①多浆膜腔积液(心包积液、胸腔积液、腹腔积液)；②低蛋白血症；③电解质紊乱；④脓毒症?拟在全身麻醉下进行“心包开窗引流术、胸腔闭式引流术”。
1．2麻醉经过
1．2．1麻醉前准备患儿进人手术室后再次评估：神志清楚，体温38．0℃，呼吸急促，呼吸频率30次／min，吸空气时血气分析：氧分压59．5mmHg，钙1．mmol／L，碱剩余5．56，血乳酸1．1mmol／L，氧合指数。经评估后认为，患儿目前诊断为：全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)，重症脓毒症(severesepsis，SS)待排。诱导前，麻醉医师首先为患儿进行了经胸超声心动图检查评估患儿心膻隋况，发现：左室偏大，余房室大小正常；主动脉内径正常，肺动脉稍宽；室间隔及左室后壁厚度正常，左室壁运动搏幅可；三尖瓣微量反流，最大峰值速度1．9m／s，跨瓣压差14mmHg，余瓣膜口两侧未见明显异常；心包中量积液，左室收缩功能测值正常低限。
1．2．2麻醉过程根据患儿病情，决定采用七氟醚吸入辅助，保留自主呼吸的诱导方式。以2％七氟醚吸入5min后，提高七氟醚浓度至3％。5min后，静脉给予咪达唑仑0．75mg、芬太尼20ug，密切献礼国庆中科白癜风帮扶白癜风治愈
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