经典病例，全文共字，阅读大约需要5分钟。
病例
该患者以发热、咳嗽、咳痰、咯血为主要表现，CT示右肺中叶实变，医院，多次行支气管镜检查未发现肿瘤和真菌、结核等依据……
病程日记
患者男性，53岁，主因「发热伴咳嗽、咯血2月余」以「肺炎、肺结核？肺部恶性肿瘤？」于年11月21医院呼吸与危重症医学科二部。
患者于年8月末呛入一口柴油，当天夜里即出现发热，高达39℃余，伴全身关节疼痛，无寒战、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛等症状。
口服安乃近并于村中诊所输入头孢类抗生素2天，发热无好转，并出现咳嗽、痰中带暗红色血2口，医院……
「右肺大叶性肺炎」？
9月2日
患者胸片提示「右肺大叶性肺炎」，给予「阿莫西林舒巴坦、头孢替唑」抗感染3天，体温仍高达39.5℃，咳嗽、咳黄痰、偶有痰中带血。进一步医院，
9月7日
血常规提示:WBC12.98×/L,N10.97×/L,N%84.5%,ESR77mm/h,CRP.9mg/l。
胸部CT提示：右肺中叶及下叶前基底段大片实变影，右肺中叶空洞形成，感染性病变可能（图1）。
医院先给予口服莫西沙星。
图1胸部CT提示：右肺中叶及下叶前基底段大片实变影，右肺中叶空洞形成，感染性病变可能
9月14日
行支气管镜检查提示：右中叶支气管开口粘膜充血，弥漫出血点，大量白色脓痰，送检结核/非肺结核分枝杆菌DNA、荧光抗酸染色、真菌细菌培养涂片均为阴性，毛刷可见中性粒细胞及纤毛柱状上皮细胞，诊断肺炎。
予患者静点头孢他啶+莫西沙星抗感染治疗6天，体温波动于37.5℃～38.5℃，咳黄白色痰仍较多。
再次咯血，CT示：胸腔积液
9月26日
患者于从北京回家途中出现咯血，鲜红色，约5～6口。
9月27日
医院，给予「头孢西丁+左氧氟沙星」抗感染治疗9天。
10月9日
抗感染治疗效果不佳，行胸部CT提示右肺脓肿并胸腔积液（图2）。
遂调整抗生素为「头孢哌酮舒巴坦+喜炎平」，治疗5天后体温有所下降，最高达37.4℃，咳嗽、咳青绿色痰，较前减少，但出现上肢及下肢水肿，遂停药。
图2胸部CT（10月9日）提示右肺脓肿并胸腔积液
转院，CT示：组织实变伴内坏死
患医院就诊，痰培养「卡他布兰汉氏菌（头孢曲松、头孢唑林、哌拉西林敏感）」。
10月25日
支气管镜检查提示右肺中叶开口粘膜充血、水肿，表面粗糙，有污秽色小结节，管腔狭窄，病原学阴性。
11月1日
复查胸部CT（图3）右肺中叶支气管闭塞，未见异常强化肿块影，右肺中叶及邻近肺组织实变伴内坏死，较9月7日范围变大。
右肺中叶强化结节影，强化程度与同层面血管相类似，考虑病变累及血管所致，右肺胸腔积液并右肺下叶部分膨胀不全。
图3复查胸部CT（11月1日）
10月28日，11月4日
患者在本次住院期间出现两次咯血，量约ml左右
11月16日
复查胸部CT示右肺中叶肺组织实变较前略缩小，右侧胸腔积液（图4）。
11月17日
复查支气管镜提示右中叶支气管开口结节样新生物，血管丰富，触之易出血，管腔明显狭窄，右下基底段支气管外压性狭窄，有脓性分泌物，病原学提示鲍曼不动杆菌，细胞学阴性。
先后应用多种抗生素（头孢西丁+左氧氟沙星，头孢曲松+左氧氟沙星，头孢哌酮舒巴坦+阿米卡星+替硝唑），患者咳嗽、咳痰、发热症状均明显好转。
图4复查胸部CT（11月16日）示右肺中叶肺组织实变较前略缩小，右侧胸腔积液
再转院，支气管肺泡灌洗送检探究竟
11月21日
为求医院呼吸中心呼吸与危重症医学科二部。
患者发病以来精神欠佳，睡眠好，大小便无明显异常，体重减轻3～4Kg。
入院行相关辅助检查：血常规提示白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞总数无异常，N%76.1%，L%19%，PCT、G试验、GM试验、凝血功能、血气无明显异常，T-spot斑点试验A26（正常值小于12），PPD强阳性。
再次（第4次）行支气管镜下见左主支气管及各叶段支气管粘膜光滑，管腔通畅，轻度充血，无水肿，未见肿物及阻塞，右中叶支气管粘膜充血水肿，弥漫出血点，间嵴增宽，管腔轻度狭窄，余各叶段支气管粘膜光滑，管腔通畅，轻度充血，无水肿，未见肿物及阻塞。
于右肺中叶支气管行支气管肺泡灌洗，注入生理盐水70ml，回收白色浑浊液体35ml，标本送病原学、细胞学、Gene-xpert及细胞分类检查，于右肺中叶开口处行活检，标本（8块）行病理学检查，活检后少许出血，予1:肾上腺素4ml、冰盐水、血凝酶2KU喷洒止血，无活动后出现后退镜。
结果所有病原学（抗酸、普通菌、真菌涂片，普通菌、真菌培养，Gene-xpertTB、GM）均为阴性。灌洗液细胞学分类：中性粒细胞87.5%，嗜酸性粒细胞0%，淋巴细胞6.0%，巨噬细胞6.5%。病理提示小块支气管粘膜慢性炎，间质纤维组织增生伴淋巴细胞浸润。
11月22日
行彩超引导下肺穿刺，病原学检查（抗酸、普通菌、真菌涂片，普通菌、真菌培养）仍为阴性，病理「肺组织呈炎症性病变，肺泡间隔增宽伴慢性炎细胞浸润，局灶纤维母细胞灶形成并突入肺泡腔，机化性肺炎可能」（图5），于25日复查胸部彩超提示胸腔积液完全吸收。
图5肺穿刺病理
11月29日
转归：患者自入院无咳嗽、咳痰、发热、咯血等不适，复查彩超胸腔积液吸收，于年11月29日出院。
出院一个月随访，右肺病变进一步吸收好转。（图6）。
图6出院一个月随访胸部CT，右肺病变进一步吸收好转
患者这般症状，究竟是为何？
通过本病例，应注意在临床过程中，需要密切北京哪家白癜风医院便宜点北京中科医院都是假的
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