浆膜腔积液指在疾病情况下，胸腔、腹腔或心包腔（总称为浆膜腔）内积聚的过多液体总称为浆膜腔积液。
标本采集与保存 穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10ml。由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
理学检查 1.颜色 肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。正常浆膜腔液为淡黄色。
浆膜腔积液的颜色变化及临床意义
颜色
临床意义
红色
穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等
白色
化脓性感染、真性乳糜积液、假性乳糜积液。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致
绿色
铜绿假单胞菌感染
棕色
阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔
黑色
曲霉菌感染
草黄色
尿毒症引起的心包积液等
2.比密 比密常采用比密计法和折射仪法测定，其高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密常小于1.，而渗出液比密常大于1.。化学检查 1.蛋白质 （1）检测原理 1）黏蛋白定性检验：浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加。黏蛋白定性试验又称Rivalta试验，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。 2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。 （2）参考值：Rivalta试验：漏出液阴性；渗出液阳性。 蛋白质定量：漏出液＜25g/L；渗出液＞30g/L。 （3）方法学评价：Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无需特殊仪器，但只能测定黏蛋白，实际应用已被积液蛋白质定量替代。积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，两者有助于判断积液的性质。 2.葡萄糖 （1）参考值 漏出液较血糖稍减低，渗出液＜3.33mmol/L。 （2）临床意义 1）判断积液的性质：葡萄糖减低主要见于：①化脓性积液，其次是结核性积液；②类风湿性积液、恶性积液、非化脓性感染性积液、食管破裂性积液；③恶性积液中葡萄糖含量减低，提示肿瘤有广泛转移、浸润，预后不良；④心包积液中葡萄糖减低见于细菌性、结核性、风湿性或恶性积液等。 2）鉴别腹水的性质：结核性腹水中葡萄糖与血糖比值为0.25～0.93；而肝硬化腹水中葡萄糖与血糖比值为1.00～3.68。 显微镜检查 1.细胞计数 参考值 红细胞：无。白细胞：漏出液＜×/L，渗出液＞×/L。 浆膜腔积液细胞数增高的临床意义
细胞
数量（×/L）
临床意义
红细胞
＞000
创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞、以恶性肿瘤最常见
淋巴细胞
＞
结核性、肿瘤性积液
中性粒细胞
＞
化脓性积液
浆膜腔积液细胞分类计数增高的临床意义
细胞
临床意义
中性粒细胞
化脓性积液、早期结核性积液、肺梗死、膈下脓肿
淋巴细胞
结核性积液，肿瘤、病毒、结缔组织疾病等所致积液
浆细胞
充血性心力衰竭、恶性肿瘤或多发性骨髓瘤浸润浆膜所致积液
嗜酸性粒细胞
胸腔积液见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征；腹腔积液见于腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等
间皮细胞
主要见于漏出液，提示浆膜受刺激或损伤
恶性细胞
恶性肿瘤
其他细胞
组织细胞见于炎性积液，含铁血黄素细胞见于陈旧性血性积液
临床应用 1.渗出液与漏出液的鉴别 漏出液与渗出液的鉴别项目有许多交叉，使积液既具有漏出液的性质，又有渗出液的特点，如“中间型积液”，因此应结合临床其他检查结果，综合分析检验结果。 漏出液和渗出液鉴别
项目
漏出液
渗出液
病因
非炎症性
炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激
颜色
淡黄色
黄色、红色、乳白色
透明度
清晰透明
浑浊
比密
＜1.
＞1.
凝固性
不易凝固
易凝固
Rivalta试验
阴性
阳性
蛋白质定量（g/L）
＜25
＞30
积液蛋白/血清蛋白
＜0.5
＞0.5
葡萄糖（mmol/L）
接近血糖
＜3.33
乳酸脱氢酶（LD,U/L）
＜
＞
积液LD/血清LD
＜0.6
＞0.6
细胞总数（×/L）
＜
＞
有核细胞分类
淋巴细胞为主，可见间皮细胞
炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主
细菌
无
有
结核性和癌症胸水鉴别
鉴别点
结核性
恶性
外观
黄色、血性
多见血性
腺苷脱氢酶（ADA，U/L）
＞40
＜25
积液ADA/血清ADA
＞1.0
＜1.0
溶菌酶（Lys，mg/L）
＞27
＜15
积液Lys/血清Lys
＞1.0
＜1.0
癌胚抗原（CEA，μg/L）
＜5
＞15
积液CEA/血清CEA
＜1.0
＞1.0
铁蛋白（μg/L）
＜
＞0
乳酸脱氢酶（U/L）
＞
＞
细菌
结核杆菌
无
细胞
淋巴细胞
可见肿瘤细胞
良性和恶性腹腔积液鉴别
鉴别点
良性
恶性
外观
少见血性
多见血性
总蛋白（g/L）
＞40
20～40
乳酸脱氢酶（LD,U/L）
接近血清
＞
积液LD/血清LD
＜0.6
＞0.6
纤维连接蛋白（mg/L）
＜30
＞30
铁蛋白（μg/L）
＜
＞
癌胚抗原（CEA，μg/L）
＜20
＞20
积液CEA/血清CEA
＜1.0
＞1.0
甲胎蛋白（μg/L）
＜
＞
溶菌酶（mg/L）
增高
减低
癌抗原CA
正常
增高
细胞学检验
阴性
阳性
关节腔积液检查常见关节腔积液的颜色变化及临床意义
颜色
临床意义
淡黄色
关节腔穿刺损伤时红细胞渗出、轻微炎症
红色
穿刺损伤、创伤、出血性疾病、恶性肿瘤、关节置换术后
乳白色
结核性、慢性类风湿关节炎，痛风、系统性红斑狼疮等，丝虫病或积液中有大量结晶
乳黄色
细菌感染性关节炎
绿色
铜绿假单胞菌性关节炎
黑色
褐黄病
金黄色
胆固醇含量增高
化学检查 1.黏蛋白凝块形成试验 正常关节腔液中含有大量的黏蛋白，在乙酸的作用下形成坚实的黏蛋白凝块，有助于反映透明质酸的含量和聚合作用。正常关节腔液的黏蛋白凝块形成良好，黏蛋白凝块形成不良多见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎及痛风，而创伤性关节炎、红斑狼疮的黏蛋白凝块形成良好。 关节腔积液凝块形成的程度及意义
凝块程度
性质判断
临床意义
轻度凝块形成
凝块占试管内积液体积的1/4
骨性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症及骨肿瘤等
中度凝块形成
凝块占试管内积液体积的1/2
类风湿关节炎、晶体性关节炎
重度凝块形成
凝块占试管内积液体积的2/3
结核性、化脓性、类风湿关节炎
2.蛋白质 正常关节腔液蛋白质为11～30g/L（平均13g/L），清蛋白与球蛋白之比为4：1，无纤维蛋白原。 其增高主要见于化脓性关节炎，其次是类风湿关节炎和创伤性关节炎。关节腔出现炎症改变时，滑膜渗出增多，使关节腔积液中的总蛋白、清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原均增高，关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。 3.葡萄糖 正常关节腔液葡萄糖为3.3～5.3mmol/L。其减低见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎，以化脓性关节炎减低最明显。关节腔积液葡萄糖定量测定时应注意：①应与空腹血糖测定同时进行，特别是禁食或低血糖时；②用氟化物抗凝试管留取积液标本，并立即检测。显微镜检查 1.细胞计数 参考值：无红细胞。白细胞：（～）×/L。 临床意义：白细胞计数对诊断关节疾病是非特异的，但可筛选炎症性和非炎症性积液。化脓性关节炎的细胞总数往往超过00×/L；急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎时细胞数可达00×/L；淋病奈瑟菌感染的早期，关节腔积液细胞总数一般不增高。 2.细胞分类计数 临床意义 1）中性粒细胞：炎症性积液中性粒细胞增高大于0.75，化脓性关节炎积液的中性粒细胞高达0.95，风湿性关节炎、痛风、类风湿关节炎的中性粒细胞大于0.50。非感染性疾病如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等，中性粒细胞小于0.30。 2）淋巴细胞：其增高主要见于类风湿关节炎早期、慢性感染、胶原疾病等。 3）单核细胞：其增高可见于病毒性关节炎、血清病、系统性红斑狼疮等。 4）嗜酸性粒细胞：其增高可见于风湿性关节炎、风湿热、寄生虫感染及关节造影术后等。临床应用 关节腔积液分类 1.Ⅰ类 非炎症性积液，常见于骨关节病和创伤性骨关节病。但早期类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性红斑伴发的关节炎和关节周围炎等，由于其炎症表现并不明显，也可表现为Ⅰ类积液的特点。 2.Ⅱ类 炎症性积液，最常见于类风湿关节炎或其他结缔组织病、强直性脊柱炎、Reiter综合征、晶体性关节炎（痛风、假性痛风）、反应性关节炎等。 3.Ⅲ类 化脓性积液，最常见于化脓性关节炎和结核性关节炎。 4.Ⅳ类 出血性积液，可由出血性疾病或局部病变所致。常见于血友病、创伤、绒毛结节性滑膜炎、神经病变性关节病及抗凝治疗过度等。 常见关节腔积液的特征
项目
非炎症性积液
炎症性积液
化脓性积液
出血性积液
病因
骨关节病、创伤性关节病
类风湿性、晶体性关节炎
化脓性、结核性关节炎
关节创伤、出血性疾病、过度抗凝治疗
外观
淡黄色、清亮
黄色、微浑
黄或乳白色、浑浊
红色、浑浊
粘稠度
高
减低
低
低
白细胞
增高
中度增高
明显增高
增高
葡萄糖
正常
减低
中度减低
正常
蛋白质
正常
增高
明显增高
增高
细菌
阴性
阴性
阳性
阴性
结晶
阴性
阳性/阴性
阴性
阴性
乳酸
增高
中度增高
明显增高
正常
RF
阴性
阳性/阴性
阴性
阴性
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