1.呼吸困难类型
(1)吸气性呼吸困难:见于喉水肿、痉挛,与上呼吸道狭窄梗阻有关。
(2)呼气性呼吸困难:见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
(3)混合性呼吸困难:见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。
2.高流量、低流量吸氧:
(1)输液发生发热反应,给予高流量吸氧,使肺泡内压力增高,从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;同时,可将湿化瓶内放入20%~30%乙醇,再进行氧气吸入。
(2)输液发生空气栓塞给予高流量氧气吸入。
(3)急性心力衰竭应吸入高流量(6~8L/min)氧气,加入20%~30%乙醇湿化,降低肺泡及气管内泡沫的表面张力,使泡沫破裂,改善肺通气。
(4)急性呼吸窘迫综合征遵医嘱给予高浓度(>50%)、高流量(4~6L/min)氧以提高氧分压,在给氧过程中氧气应充分湿化,防止气道黏膜干裂受损。
(5)咯血窒息抢救给予高流量吸氧,按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
(6)一氧化碳轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧,8~10L/min。
(7)有机磷中毒可给予高流量吸氧4~5L/min,每天要换鼻导管,并插入另一侧鼻孔。
(8)对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者,应给予低流量、低浓度持续吸氧。
(9)慢性阻塞性肺疾病应给予低流量持续给氧,流量1~2L/min。
(10)支气管哮喘呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧,改善呼吸。
(11)慢性肺源性心脏病经鼻导管持续低流量吸氧,氧浓度一般在25%~30%,氧流量1~2L/min,必要时可通过面罩或呼吸机给氧,吸入的氧必须湿化。
(12)Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)鼻导管持续吸氧,以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。
3.人际传播是建立人际关系的基础,是共享信息的最基本传播形式。
4.重度哮喘的处理
一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂
一补——补液,二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱,氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注,氧疗——氧疗,“两素”——糖皮质激素、抗生素,“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入
5.心力衰竭
左心衰
右心衰
特点
肺循环淤血,心排量减低
体循环淤血
主要表现
劳力性呼困——最早出现,夜间阵发性呼吸困难——典型,晚期:端坐呼吸,严重者:急性肺水肿
体静脉淤血症状,早期在身体的下垂部位和组织疏松部位,出现凹陷性水肿
咳嗽
咳痰
咯血
白色泡沫痰
粉红色泡沫痰——急性心衰导致肺泡和支气管淤血
不明显
体征
心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,可有交替脉(左心衰竭特征性体征)。双肺底湿啰音
颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征+肝大和压痛
心脏
左室扩大为主
右房右室大
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