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这是我们的第篇推送～
病史摘要
患者：男，63岁。
主诉：8年前出现咳嗽、咳痰，加重伴呼吸困难3个月。
现病史：患者8年前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰、胸闷、寒战、发热等症状，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。于3个月前上述症状加重，出现咳嗽、咳痰，不能平卧，憋喘，左侧卧位呼吸困难加重。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认结核病史，无手术及输血史，无药物过敏史，无毒物及放射物质接触史。
体格检查：T36.3°C，P98次/分，R22次/分，BP/72mmHg，神志清楚，慢性病容，皮肤、巩膜无黄染，全身淋巴结未触及肿大。右肺叩诊呈过清音，左肺叩诊为实音，右肺呼吸音减低，左肺呼吸音消失，未闻及干湿性哕音。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛。
实验室检查：胸部CT示：①左肺上叶1.3cmx1.9cm结节影，牵引性小支气管扩张，邻近胸膜广泛性增厚、粘连；②左侧胸腔积液少许。
胸水检查：查见腺癌细胞。
问题
[问题1]通过上述问诊与查体，该患者可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别诊断？
[问题2]为明确诊断，应进行哪些检查？
问题
[问题1]
该患者最可能的诊断为左肺上叶肺癌伴胸膜转移。
思路1：患者63岁，男性，咳嗽、咳白色泡沫痰，胸闷，寒战、发热，咳痰不能平卧，憋喘，左侧卧位呼吸困难加重。胸部CT示左肺上叶1.3cmx1.9cm结节影，牵引性小支气管扩张，邻近胸膜广泛性增厚、粘连，左侧胸腔积液少许，胸水检查见腺癌细胞。
思路2：鉴别诊断：肺结核。
[问题2]
多种疾病可以引起胸腔积液形成，通过对胸水的检查，明确引起胸水的病因才能对症治疗，取得较好疗效。
实验室检查：胸水常规示胸水为黄色，微浑，有凝块，镜检有核细胞数x10^6/L，腺苷脱氨酶25U/L，查见异常细胞；胸水生化各指标正常；肿瘤标记物中非小细胞肺癌抗原5.70ng/L，血常规、生化、凝血各指标无异常。乙型肝炎病毒抗原阴性，表面抗体阳性。
胸部CT示：左肺上叶1.3cmx1.9cm结节影，牵引性小支气管扩张，邻近胸膜广泛性增厚、粘连；左侧胸腔积液少许。
思路：可根据患者典型的实验检查特点帮助诊断。
(1)胸水常规异常：该患者胸水外观呈黄色，微浑有凝块，为渗出液，镜下查见癌细胞，为恶性胸水。
(2)肿瘤标记物异常：非小细胞肺癌抗原阳性。
来源：《检验医师临床案例分析》（主编：张晓宁王文正陈凌云）
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