例题：病例分析
［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医
急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
答案
例题答案：病例分析
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例题
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）
（二）诊断依据
1.好发年龄（10岁以下）
2.典型受伤机制
3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端
4.肘后三角关系正常
二、鉴别诊断（5分）肘关节后脱位
三、进一步检查（4分）右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况
四、治疗原则（3分）手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周
例题：病例分析
［病例摘要］男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载
查体：Bp80/50mmHg，脉搏 次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率 次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
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例题
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.张力性气胸
2.休克
3.多根肋骨骨折
（二）诊断依据
1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）
3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）
二、鉴别诊断（5分）
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）
2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等
3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）
4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）
三、进一步检查（4分）
1.立即胸穿，闭式引流
2.胸片正侧位
3.EKG、Bp持续监测，血气分析等
四、治疗原则（3分）
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2
2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查
3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓
例题：病例分析
［病例摘要］
女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时
于年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩（±），Hb90g/L，WBC10.8×/L，Plt×/L.B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
答案
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例题
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.异位妊娠破裂出血 2.急性失血性休克
（二）诊断依据
1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现
2.有停经史和阴道不规则出血史
3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块
4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区
二、鉴别诊断（5分）
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔
3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢
三、进一步检查（4分）
1.后穹窿穿刺
2.尿、粪常规
3.必要时内镜超声协助
四、治疗原则（3分）
1.输液，必要时输血，抗休克
2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除
备注：手术所见：腹腔内积血±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左侧输卵管切除。输血ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
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