俗话说，天黄有雨，人黄有病。今年已经77岁的李女士说：“我从五十多岁开始，年年生病住院，高血压20多年，冠心病20多年，高脂血症13年，16年前冠状动脉支架植入，缺血性心脏病，就是没想到小便发黄、身上发黄是这么厉害的病，而且治疗起来这么麻烦。”
年4月1日，因为全身发黄、巩膜发黄一周，而且后背皮肤搔痒，李女士被家人医院就诊，并住进肝胆外一科病房。
对医务人员而言，如此情况极为常见，专业名词叫“黄疸”。
甚至，进行全面检查之前，急诊医生都能判断出，一位77岁老人20余天前出现小便发黄，一周前出现皮肤粘膜黄染、巩膜黄染，病因基本上就是“阻黄”，即：梗阻性黄疸。
梗阻性黄疸
问题出在哪儿？
恶性梗阻性黄疸，是由于肿瘤压迫肝内或肝外胆道，造成胆道狭窄，使胆汁排泄受阻，引起血清胆红素水平异常增高，进而引起的黄疸。
导致恶性梗阻性黄疸的原因，包括肝内胆道梗阻和肝外胆道梗阻。肝内胆道梗阻多见于原发性肝癌、继发性肝癌和肝内胆管细胞癌；肝外胆道梗阻多见于肝门部胆管癌、壶腹周围癌、胰头癌等。
医院之初，李女士甚至不理解：我活了77岁，又没有肝炎，怎么会梗阻性黄疸？
入院后，MRCP（胰胆管磁共振成像）检查显示：左、右肝汇合处、肝总管起始处梗阻，其上左、右肝管扩张。
MRCP（胰胆管磁共振成像）的检查结果，说明了什么问题呢？后来为老人实施“Y”型支架置入医院肿瘤科副主任左太阳介绍说：“MRCP是不需要注入任何造影剂的无创伤检查，但能清晰地看到肝组织内部的结构变化。这位老人，分别在左、右肝管和肝总管起始处有3处梗阻，位置分布呈‘Y’型，导致胆汁不能正常排入肠道。胆汁淤积之后，进入血液循环，突出的症状表现就是黄疸和搔痒。”
左右肝管、肝总管梗阻
“高龄+多病+黄疸”怎么治？
人上了年纪，难免生病。但多种疾病聚集在一起，往往就是极大的难题。
医院肝胆外一科，考虑到患者高龄，基础疾病较多，无法耐受手术，病变累及左右肝管、肝总管，与家属沟通后，于4月3日转入肿瘤科，准备进行PTCD治疗。
左太阳主任介绍说：“PTCD是percutaneoustranshepaticcholangialdrainage的缩写，翻译过来就是经皮肝穿刺胆道引流，属于姑息性治疗，就是先把淤积的胆汁引流出来，缓解黄疸导致的临床症状。如果身上长期带着一根引流管，哪个患者也接受不了。因此，引流3天后，我们为患者实施了胆管支架置入术，把左右肝管、肝总管梗阻的地方用球囊给它扩张一下，放入支架，使之畅通。”
2枚支架呈“Y”型
“Y”型支架置入难在哪儿？
胆管支架置入术，把左右肝管、肝总管梗阻的地方用球囊给它扩张一下，放入2枚支架，使之畅通。这个手术过程，乃是一位77岁老人重新回归正常生活的关键环节，听专家介绍时也觉得比较简单：哪个地方梗阻，就把哪个地方通开。
然而，具体落实到一位术中诊断为肝门区恶性肿瘤、梗阻性黄疸的77岁患者身上，这个手术过程又是非常繁杂。
手术分为前后两个部分：首先，在介入科手术室，患者仰卧于DSA床上，医生借助3天前PTCD的肝左叶胆道引流管，注入造影剂，显示肝内胆管略扩张，左肝管狭窄梗阻。在此观察的基础上，左太阳主任与助手进行专业操作，用导丝送入直径6毫米长度6厘米的球囊，扩张狭窄的左肝管后，送入预装胆管支架的输送器，将支架准确定位于肝总管下端狭窄处后释放，该支架长度为6厘米、直径8毫米。通过透视设备，能看到该支架位置正常，扩张良好。
在此，科普一下DSA：数字减影血管造影（Digitalsubtractionangiography）简称DSA，即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。DSA主要适用于全身血管性疾病，及肿瘤的检查及治疗。
回到77岁患者介入治疗的“下半场”，左太阳主任和助手借助已进入胆总管的导丝，经过一系列技术转换，用输送器将长度4厘米、直径8毫米的胆道支架定位于右肝管狭窄处，并精准释放。左主任介绍说：“直径不足1厘米的支架，用一根比头发还要细的导丝来控制它的走向，离了高端的医疗设备，技艺再高超的人也无法完成，这也是肿瘤微创介入诊疗应运而生的根本所在。”
所以，医院的整体实力即体现在这样的高难度手术治疗过程中，既要有技艺精湛的专家团队，还要有性能先进的医疗设备，二者相辅相成，缺一不可。
特别链接：
肿瘤微创介入诊疗范围（17项）——
1、恶性肿瘤的灌注化疗、栓塞、微波消融、冷冻消融、放射粒子植入等综合介入治疗；
2、肝血管瘤、多囊肝、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤病、肾错构瘤等良性肿瘤的栓塞和或消融治疗；
3、非血管性管腔狭窄或梗阻性病变(食道、胃肠道、气管及胆道等)的介入治疗；
4、血管性管腔狭窄（上/下腔静脉阻塞综合征、布加综合征、肾动脉狭窄等）和血管畸形（肺动静脉瘘、遗传性毛细血管扩张症、各器官假性动脉瘤）的介入治疗；
5、脑胶质瘤、脑转移瘤的穿刺活检及综合介入治疗；
6、骨转移瘤及骨原发恶性肿瘤的栓塞、消融、放射性粒子植入及骨水泥成形术；
7、各实质性脏器及部分空腔脏器占位性病变的穿刺活检；各胸腔、腹腔、盆腔积液及肝、肾、子宫附件囊肿、脓肿的引流及硬化治疗；
8、急性、亚急性门静脉、肠系膜上静脉血栓的介入治疗；
9、肝硬化门静脉高压、区域性门脉高压及其并发症（食管胃底静脉出血、大量腹水）的综合介入治疗；
10、原发性肝癌术前降期治疗、术后栓塞治疗；门静脉栓塞后手术桥接治疗；门静脉癌栓的栓塞、消融、粒子条植入治疗；
11、各种腔道肿瘤的射频导管及光动力治疗；各种淋巴漏的造影诊断及介入治疗；
12、咯血、呕血、便血、尿血、产后出血、肿瘤性出血、术后出血、创伤性出血、肝破裂、脾破裂、肾挫伤出血等出血介入诊治。
13、部分性脾栓塞术及食道胃底静脉断流术；
14、输液港植入术（经颈内静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、股静脉等）；
15、肺动脉栓塞急诊置管抽吸及溶栓术；
16、前列腺增生超选择性前列腺动脉栓塞术，胃左动脉栓塞减重术；
17、肺结节同步活检加快速现场评价后消融术。
左太阳·副主任医师
左太阳，肿瘤微创介入学科带头人，肿瘤科副主任，副主任医师，现任济南医学会肿瘤介入专业委员会主任委员，济南市抗癌协会肿瘤介入分会主任委员，中华医学会放射学分会呼吸介入专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤消融分会委员，中国医药教育协会介入微创分会常务委员，中国医促会介入诊疗分会委员，中国抗癌协会肿瘤介入分会门静脉高压专委会委员等社会兼职。
从事微创介入专业，擅长血管介入和非血管介入结合治疗肿瘤，特殊疑难部位穿刺活检，粒子植入，冷热消融，急诊介入等，共完成各种介入手术余例。
主持省市课题多项，获得山东省科技进步奖三等奖1项，市科技进步二等奖2项。近5年发表核心期刊和SCI论文23篇，出版专著3部，发明专利1项。
肿瘤微创介入门诊：门诊二楼南区11诊室
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初次排版、校对：陈尔东
摄影：曲菲
最终审核：赵梅
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