胸膜间皮瘤是指源于胸膜间皮组织的肿瘤，最常见的原发性胸膜肿瘤，是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤。根据生长方式分为局限型和弥漫型两种，局限型的可分为良性或恶性，弥漫型的均属于高度恶性肿瘤。
局限性的胸膜间皮瘤现称为局限性胸膜纤维瘤，已证实此肿瘤并非来源于胸膜间皮细胞，而是来源于间皮下的间叶组织。良性局限性胸膜纤维瘤大多起源于肺的脏层胸膜及叶间裂，瘤体实质性，有蒂连于脏层胸膜，有包膜。病人多无石棉接触史，半数无症状。常在体检时进行影像学检查发现，只有肿瘤巨大时才会产生肺部压迫症状，很少有胸痛症状。恶性局限性胸膜纤维瘤，大多起源于壁层胸膜，向胸内突入。患者大多有胸痛、咳嗽、呼吸困难和发热的症状［1］。
弥漫性胸膜间皮瘤（malignantpleuralmesothelioma，MPM）属于高度恶性肿瘤，其病因多认为与石棉接触有关，亦有作者认为与病毒、细菌和结核的感染以及其他理化因素有关，肿瘤起源于胸膜的间皮细胞及以下的结缔组织，分为上皮样型、肉瘤样型及混合型，患者的主要症状有剧烈胸痛、呼吸困难、干咳和气短，其他症状有消瘦、乏力、发热、声音嘶哑等，晚期表现出衰弱、恶病质等。胸膜呈广泛增厚，表面布满大、小不等的结节，常伴血性积液。MPM患者影像学多缺乏特异性表现，CT是最主要的临床检查方法,主要表现有:胸膜增厚、胸膜肿物、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大、肺肿物等。CT具有较高的诊断价值，但难以区分良性弥漫性胸膜增厚和MPM，以及原发胸膜肿瘤和肺癌胸膜转移［2］。确诊主要依靠胸膜病理及免疫组化。下图为MPM的CT影像表现：
治疗上良性局限性胸膜纤维瘤以手术切除为宜，可以治愈。恶性局限性胸膜纤维瘤手术宜扩大切除，包括肿瘤、临近2cm以上胸膜、受累的骨、肺、纵隔组织一并切除，术后加以放疗和化疗，但预后较差。外科手术是弥漫性胸膜间皮瘤唯一可获得治愈的手段，手术可分为根治性手术和姑息性手术。根治性手术分胸膜外肺切除术（extrapleuralpneumonectomy，EPP）和胸膜切除术/剥脱术（pleurectomy/decortication，P/D），EPP主要适用于病变为上皮样型的I期、II期及部分选择性III期患者，可通过切除整个胸膜、肺、以及侵犯的胸壁、心包及膈肌等半侧胸腔内的所有肿瘤组织以及清扫淋巴结，达到根治肿瘤的目的，但围手术期死亡率较高，并发症率高，只有少量患者能从中获益。胸膜切除术/剥脱术的患者易发生局部复发。因MPM多数确诊时已是晚期，无根治性手术机会，临床多以姑息性手术治疗，如胸膜固定术、胸膜粘连术、不完全的胸膜剥脱术、胸腔热灌注等，可有效控制胸腔积液的产生及改善症状［3］。培美曲塞与顺铂/卡铂联合化疗方案目前为恶性胸膜间皮瘤的一线治疗方案［4］，目前，恶性胸膜间皮瘤的靶向治疗和免疫治疗也在研究中，已取得一定疗效，有望成为MPM治疗的重要手段之一。
参考文献
［1］顾恺时主编．顾恺时胸心外科手术学.上海科学技术出版社．:－．
［2］陈展群，鲁继斌．恶性胸膜间皮瘤研究进展［J］.肿瘤研究与临床，，30(12):－．
［3］桑倩，张国俊．恶性胸膜间皮瘤诊治进展［J］.肿瘤基础与临床，，29(3):－．
［4］MutluH，GündüzS，KaracaH，etal．Second-linegemcitabinebasedchemotherapyregimensimproveoverall3-yearsurvivalrateinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma:amulticenterretrospectivestudy［J］.MedOncol，，31(8):74．
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